急性肝功能衰竭重癥加強(qiáng)護(hù)理

摘要：目的：探討急性肝功能衰竭患者的重癥護(hù)理體會(huì)。方法：選取臨床2012年～2013年收治的26例急性肝功能衰竭患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)急性肝功能衰竭患者26例，治愈11例，有效6例，無(wú)效9例，總有效率65.38%。結(jié)論：對(duì)急性肝功能衰竭患者做好緊急處理、一般護(hù)理、臨床觀察、用藥觀察護(hù)理及出血護(hù)理提高搶救成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性肝功能衰竭；重癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R575.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0211-01

急性肝功能衰竭（AHF）是指病前患者無(wú)慢性肝病而起病后短期內(nèi)進(jìn)入肝昏迷，由于肝細(xì)胞大量壞死和肝功能嚴(yán)重?fù)p害而引起的綜合征。急性肝功能衰竭的臨床特點(diǎn)是起病急，病情危重，黃疸迅速加深、進(jìn)行性神志改變直到昏迷，并有出血傾向、腎功能衰竭、血清轉(zhuǎn)氨酶值升高、凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)等。選取臨床2012年1月～2013年12月收治的26例急性肝功能衰竭患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的26例急性肝功能衰竭患者中，其中男16例，女10例，年齡23～49歲，平均40歲。入院時(shí) I～I(xiàn)I度昏迷20例，II～I(xiàn)II度昏迷6例。

1.2 方法與結(jié)果 急性肝功能衰竭病人應(yīng)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，專醫(yī)專護(hù)，防止交叉感染。禁食高蛋白飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素120mg/d，20～30天為一療程。G-I療法胰高血糖素與正規(guī)胰島素8～10IU加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，每日一次，兩周為一療程。10%門冬氨酸鉀鎂40ml靜脈滴注，有一定的褪黃作用。血漿置換是治療急性肝功能衰竭的一個(gè)有效治療方法。排除血中過(guò)剩的毒性代謝產(chǎn)物，補(bǔ)充外源性血漿。對(duì)急性肝功能衰竭患者26例，治愈11例，有效6例，無(wú)效9例，總有效率65.38%。

2 護(hù)理

2.1臨床監(jiān)護(hù)

2.1.1氣管內(nèi)吸痰 ALF患者大多有肺部感染，氣管內(nèi)有分泌物聚積，需行氣管內(nèi)插管吸痰，徹底清除氣管內(nèi)的痰液。有學(xué)者研究探索表明：在氣管內(nèi)插管時(shí)有3種情況可使ICP發(fā)生波動(dòng)。這3種情況為：短暫窒息；胸內(nèi)壓改變；對(duì)氣管的刺激。指出：氣管內(nèi)吸痰雖能引起顱內(nèi)壓增高，但均為一過(guò)性，與肺部并發(fā)癥相比，它的副作用遠(yuǎn)不如后者，故仍應(yīng)行吸痰。鑒于上述，ICU護(hù)士在對(duì) ALF行氣管內(nèi)吸痰時(shí)，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸和血壓，并觀察意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的改變，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師做出及時(shí)的處理。

2.1.2意識(shí)狀態(tài)與神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù) ALF患者的意識(shí)狀態(tài)在不同的病期有不同的反應(yīng)，最重的莫過(guò)于肝昏迷。肝昏迷與肝臟對(duì)內(nèi)源性和外源性物質(zhì)的解毒障礙以及體內(nèi)毒性物質(zhì)積聚、顱內(nèi)壓升高有關(guān)。意識(shí)障礙可自輕度嗜睡至深昏迷不等。在ICU中應(yīng)密切觀察患者的心理、行為、智力和語(yǔ)言能力的改變。精神憂郁或欣快、激動(dòng)、焦慮、妄想、表情淡漠和行為改變，常出現(xiàn)在ALF患者中；智力改變表現(xiàn)為記憶力喪失，注意力不集中，失去抽象思維能力等；語(yǔ)言能力改變主要表現(xiàn)在說(shuō)話慢且口齒不清，沒(méi)有語(yǔ)調(diào)，語(yǔ)言困難，書寫退步等。ALF時(shí)的神經(jīng)癥狀是非特異性的，并且波動(dòng)迅速。神經(jīng)系統(tǒng)改變最常見的是無(wú)法保持姿勢(shì)，撲翼樣震顫，肌張力增高，反射亢進(jìn)和陣攣以及共濟(jì)失調(diào)。

2.1.3其他各系統(tǒng)病情監(jiān)護(hù) 低血糖性昏迷，ALF時(shí)因糖原分解或糖原異生障礙，可發(fā)生低血糖性昏迷，ICU中如發(fā)生患者突然昏迷，可急查血糖，以鑒別低血糖性昏迷或肝昏迷。由于ALF時(shí)血液系統(tǒng)出現(xiàn)凝血功能障礙，因而可發(fā)生上消化道出血、皮膚出血點(diǎn)或DIC，這些都是病情惡化的指征。心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，由于ALF常伴有心排量增加，所以患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)噴射性收縮期雜音和外周血管擴(kuò)張而表現(xiàn)為面部潮紅。常見的皮膚征象有：瘙癢、蜘蛛痣、掌紅斑[1]。瘙癢癥狀與黃疸輕重?zé)o關(guān)，其確切發(fā)生機(jī)制不明。臨床發(fā)現(xiàn)，肝細(xì)胞衰竭患者雖可有深度黃疸，但卻可無(wú)瘙癢。蜘蛛痣見于上腔靜脈引流區(qū)，ALF者發(fā)生的蜘蛛痣比慢性肝病少見，掌紅斑的出現(xiàn)可能與心血管改變有關(guān)。

2.1.4非特異癥狀的觀察 包括全身疼痛軟弱無(wú)力，食欲不振；發(fā)熱，一般由組織壞死、感染或藥物過(guò)敏所致；腹痛在 ALF者亦較常見，可能為肝被膜牽扯所致。

2.1.5各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及時(shí)間 ALF患者各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及時(shí)間，監(jiān)護(hù)中可根據(jù)具體病情隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

2.2 一般護(hù)理： 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，腹水患者采取半臥位。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，以最佳心理狀態(tài)配合治療。給予低脂、低鹽、高熱量、清淡、易消化的食物。戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，少量多餐可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，以保證營(yíng)養(yǎng)充分吸收，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)。有腹水者控制鈉鹽攝入，肝性腦病者忌食蛋白。飯前飯后可用5%碳酸氫鈉漱口。保持皮膚清潔干燥，黃疸較深、瘙癢嚴(yán)重者可給予抗組胺藥物。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理： 并發(fā)肝腎綜合征時(shí)，嚴(yán)格控制液體入量，避免使用損害肝、腎功能的藥物。注意觀察尿量的變化及尿的顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄每日出入液量。并發(fā)感染應(yīng)加強(qiáng)支持療法，調(diào)整免疫功能。大量腹水：安置半臥位，限制鈉鹽和每日入水量；遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，避免快速和大量利尿，用藥后注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)；每日稱體重，測(cè)腹圍，記錄尿量，密切觀察腹水增長(zhǎng)及消退情況；腹腔穿刺放腹水一次量不能超過(guò)3000ml，防止水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。對(duì)于昏迷患者加護(hù)床擋，煩躁患者慎用鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)可用水合氯醛灌腸[2]。灌腸可清除腸內(nèi)積血，使腸內(nèi)保持酸性環(huán)境，減少氨的產(chǎn)生和吸收，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，用37～38℃溫水100ml加食醋50ml灌腸1～2次/天，或乳果糖500ml加溫水500ml保留灌腸，使血氨降低。肝性腦病者禁用肥皂水灌腸。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高建萍，陳曉錚.急性肝功能衰竭病人的護(hù)理體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2006年01期

[2] 彭萍，121例急診急救行氣管切開術(shù)的臨床護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）.2011年05期