糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理措施

【中圖分類號】R587.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0089-01

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上常見的一種急性糖尿病類并發癥，尤以Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病最為常見[1]，其主要發病機理是由于患者自身糖元代謝出現異常，并進一步惡化，導致脂肪分解過快，所產生的脂肪酸氧化后形成酮體，大量積累于體內，血中酮體含量不斷上升，出現酮血癥，同時會導致酸中毒，給患者的身體健康甚至是生命安全帶來嚴重危害。本文選取2011年1月至2012年12月在我院接受糖尿病酮癥酸中毒的104例患者作為研究對象，對其進行急救和護理，具體情況現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計104例，均為2011年1月至2012年12月在我院接受糖尿病酮癥酸中毒的患者，其中，男45例，女59例，年齡20-77歲，平均42.6±2.3歲。患者在病發前均出現不同程度的口干乏力癥狀，還有部分患者發生腹痛、嘔吐、惡心癥狀，嚴重的甚至出現昏迷、意識障礙、皮膚黏膜干燥等現象。

1.2 治療方法

1.2.1 補液

應及時建立多條靜脈補液通道，快速給予患者足夠補液量，以降低患者血液中酮體的濃度。對于神志清醒的患者，應同時給予口服補液。補液速度應適時調整，前期可適當加快，控制在1-2升/小時為宜，后期可略微減慢，控制在4-8升/天為宜，而在補液成份上，應先補鹽，后補糖。對于有條件的醫院，還應建立起適時心電動態監控，偶發心衰者給予及時處理。

1.2.2 胰島素的應用

臨床醫學資料表明，出現酮癥酸中毒的患者，血糖可高達30毫摩爾/升以上，必須靜脈滴注胰島素進行輔助降糖，劑量控制在0.1U /（kg h） ，同時保持每半小時檢測一次血糖。靜脈滴注血糖采用40U普通胰島素混合500毫升生理鹽水給藥，給藥速度控制在15滴/分鐘，或采用50 U普通胰島素混合500毫升生理鹽水給藥，給藥速度控制在1毫升/分鐘[2]。同時觀察血糖下降幅度，如果降幅不明顯，則有可能是出現了胰島素抵抗，可適當增加胰島素劑量。對于部分血糖特別高（血糖值>33毫摩爾/升）的重癥患者，應先給予10-20U大劑量胰島素肌注，當血糖降至13.9毫摩爾/升以下時，改為靜脈滴注。直至尿酮轉陰性后，轉為常規皮下注射胰島素。

1.2.3平衡酸堿糾正電解質

患者在糖代謝紊亂的同時，還會發生電解質和酸堿平衡的紊亂，因此應給予積極的治療干預。主要包括補鉀和補充碳酸氫鈉。針對患者血鉀較低且尿量大于30毫升/小時的，應適當補鉀，而對于有腎功能不全或尿液量少的患者，應禁止補鉀，同時還應給予心電監護。對于患者體液呈堿性的，無需補充碳酸氫鈉，隨著胰島素的發揮作用，酮體可以被氧化利用，酸中毒癥狀也會逐漸緩解。而對于體液呈酸性的，應適當補充碳酸氫鈉，調節至正常水平。

1.2.4并發癥的治療

對于重度昏迷者，應尤其注意其發生窒息的風險。應積極給予插管通氣治療，保證其呼吸順暢。此外，本病極易導致低血壓，各臟器的供血不足，因此為了保證機體必要的供血能力，應在干預酸中毒的同時，適當補充血管活性物質，擴張血管，以利于血液循環。對于部分伴有腦水腫的患者，還應給予利尿劑，增加身體水份代謝，降低顱內壓。

1.3 護理措施

1.3.1 加強基礎護理

臨床護理主要是應密切關注患者病情變化，保持其呼吸順暢，必要時可以給予輔助吸氧。該病患者往往喪失活動能力，只能長期臥床，因而應常幫助患者翻身。此外，應鼓勵患者自行排尿，而對于有導尿管的，應定期更換導管，做好相關衛生護理工作，避免感染。患者接受治療期間應嚴密觀察記錄各項生理指標，一旦出現發熱，及時報告醫師處理。對于本病發病較急的特征，應妥善備齊必要的治療藥物和搶救物品，以應對隨時可能出現的緊急情況。

1.3.2 飲食護理

本病治療初期，部分患者往往伴有意識不清，進食時應嚴格控制，避免發生意外。或者可鼻飼給予少量流食，待病情好轉、患者恢復意識時再逐漸進食半流食或糖尿病飲食。另外，本病屬于營養代謝類并發疾病，因此應嚴格控制每日飲食的攝入量，并且要低鹽低脂肪，忌油膩，少食多餐，保證足夠的纖維攝入。

1.3.3 心理護理

本病由于發病急、癥狀嚴重，往往給患者及家屬帶來沉重的心理負擔，部分患者會產生恐懼和畏難情緒，不利于疾病的順利治療。對此護理上應加強與患者和家屬溝通，幫助他們正確認識到疾病狀況，樹立積極的心態，配合治療，從而提高治療效果。

1.3.4健康宣教

糖尿病酮癥酸中毒盡管發病急，病癥重，但是如果能夠加強疾病防治意識，保持良好生活衛生習慣，就能得到有效預防。因此應加強對患者的健康宣教工作，普及相關預防知識，使患者認識到加強血糖控制的重要性，同時還要保持治療的連續性，不可隨意減量或中斷治療。

2 結果

經過治療和護理后，104例患者中，康復53例，有效45例，死亡6例，治療有效率為94.23%。

3討論

糖尿病酮癥酸中毒常常見于各類糖尿病，發病急而快，癥狀嚴重，如果未得到及時有效治療，甚至影響到患者生命。臨床對本病治療重點在于胰島素降血糖，保持糖代謝和水分電解質代謝的恢復正常，同時，在臨床護理方面也應加強與患者溝通，積極向他們灌輸正確的防病治病知識理念，幫助患者樹立正確樂觀的心態，使他們融入到臨床治療中，從而提高療效，使患者早日恢復身體健康。

參考文獻

[1]曹擁軍，陳亞琴，李靖，等.降糖精顆粒治療2型糖尿病療效觀察及機制探討[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（7）：307-309.

[2]徐燕.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（10）：1555-1556.