淺談糖尿病健康教育現狀及進展

摘要：我國糖尿病是嚴重危害人民健康的慢性疾病之一，單純藥物治療不能長期、有效地控制血糖，必須通過健康教育的手段對糖尿病進行病前預防。很多病人因為缺乏對糖尿病的正確認識，使糖尿病的控制受到了極大的影響，而如果能夠對病人實施正確的健康教育，將對減輕或避免糖尿病并發癥、提高病人生活質量具有重要意義。

關鍵詞：糖尿病； 健康教育； 進展； 研究

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0322-02

糖尿病是一種慢性終身性疾病，近年來，隨著我國人民生活水平的提高、勞動強度的減少及生活方式的改變，糖尿病病人也日趨增加。糖尿病是可防可治的疾病但又不是靠簡單的吃藥、打針所能解決的，國際糖尿病聯盟指出對糖尿病患者來說，缺乏糖尿病健康教育就像缺乏胰島素一樣危險[1]。糖尿病健康教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療，是糖尿病治療的必要手段。開展糖尿病健康教育不僅能夠幫助患者有效控制病情，減少并發癥，降低糖尿病的死亡率和致殘率，提高生命質量，且花費少，收效大，是診治糖尿病最佳的方法。隨著對糖尿病研究的深入，人們對血糖水平對人類健康的危害程度以及對血糖水平分割點會不斷進行修正。其糖尿病健康教育的對象、內容、方法以及評價指標都在不斷完善和發展，現結合現狀綜述糖尿病健康教育研究的新進展。

1. 糖尿病健康教育及其現狀

1.1 健康教育： 健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會性教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價[2]。

1.2 健康教育現狀 以往的教育模式并未注重對高危人群的教育，只是當確診為糖尿病后才進行宣教。我國糖尿病教育的現狀及存在問題主要是：護士往往將糖尿病教育內容一次性灌輸給患者，教育方式多半是說教式，患者個人的學習潛能及動機未被激發。醫護人員進行健康教育時多注重于如何注射胰島素與口服藥的服用，其次是日常飲食的注意事項，再次是如何安全運動，很少注重心理輔導與延伸教育。隨著整體護理工作的不斷深入，護士不僅要注重臨床護理，也要關注疾病的轉歸，參與出院后患者的跟蹤隨訪。護士是對患者實施健康教育的主力軍，發達國家很早就有了糖尿病專科護士，指導和幫助患者學會與糖尿病相處的技術、能力和技巧，在糖尿病護理、教育和管理方面，都起著獨特而重要的作用[3]。

2. 健康教育對象及其分類

2.1 健康教育對象 健康教育涉及整個人群健康和生活的各個層面，這就決定了糖尿病教育的對象不再是單純的患者，還應包括非糖尿病患者、糖尿病患者的家屬以及陪護人員、醫務工作者，乃至整個家庭、社區和社會。

2.2 教育對象分類 目前我國有大于4000萬糖耐量減退的人群，控制糖尿病發病率應從源頭做起。國內外研究證實：肥胖、不合理的生活方式、體力活動減少是導致糖耐量減退發生的危險因素。通過糖尿病的普及，消除危險因素。另外，注意篩選糖耐量減退人群，盡早對他們實施糖尿病教育。從糖耐量減退轉變成2型糖尿病之間往往需要一個相當長的過程，在這段時間內，指導患者控制飲食和適度運動是減少糖尿病發病率的有效措施。另外，糖尿病患者特別需要家庭的關愛、社會的支持，一旦確診為糖尿病，患者將要終身面對。有文獻報道對患者家屬實施同步健康教育，使家屬對疾病知識有更多的了解，能為患者提供最佳照顧，家屬提供的恰當照顧，可增加患者的自尊及被愛的感覺。

3. 健康教育內容

3.1 基礎知識指導： 向患者講解糖尿病的定義以及糖尿病的癥狀、分型、并發癥及誘發因素，使患者了解自身疾病的表現。以便能及時進行綜合治療。

3.2 飲食指導： 糖尿病飲食治療是糖尿病的一項最重要的基本措施，無論糖尿病控制情況如何，無論使用何種藥物治療，均應長期堅持飲食控制[4]。患者一定要正視飲食對糖尿病治療的重要性，根據患者的身高、體重、日常運動量來計算每日所需總熱量。原則：①每日熱量計算：按法患者性別、年齡、身高計算理想體重，參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量。②蛋白質、脂肪、糖類分配：蛋白質0.8g/kg，老年患者適量增加，脂肪可進食不飽和脂肪酸（如植物油），限制膽固醇的攝入，如蛋黃、動物內臟等；占總熱量的20%一30%。糖類用粗糧代替精糧，如芥麥面、玉米面、米飯、占總熱量的50%～60%。③三餐分配：早、中、晚三餐，熱量分配為1/5、2/5、2/5，根據熱量血糖情況適當調整，忌食含糖量高的食物。④進食種類應多樣化，切忌單一，蔬菜、水果、豆類等搭配合理，可以提高營養價值。適當食用水果，時間宜選在兩餐之間，要選擇適當的水果食用，如蘋果含糖量相對較低，而香蕉、紅棗等含糖量較高。⑤正確的烹調方法也是飲食治療中不可忽略的，烹調過程清淡化，多用清蒸、燉、煒的方法，少用煎、炸、燒烤的方法，更不要用熏的方法[5]。

3.3 運動指導： 適當的運動有利于增加胰島素敏感，有利于控制血糖、改善脂類代謝，有利于調整體重、增加體能，更可以使身心愉悅。運動時要注意個體化和遵守循序漸進的原則。一般選擇快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞、打太極拳等有氧運動。空腹不宜參加體育鍛煉，以餐后90 min為宜，時間30一60 min。運動時全身發熱或微微出汗，運動后，自覺精神充沛，睡眠好，雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可以消失，次日感覺體力充沛，有運動欲望。表明運動量適宜。為確保運動的安全，注意做好熱身運動，也不要突然停止運動，要隨時測量脈率，隨身攜帶好糖果或蘇打類餅干，定時監測血糖，選擇舒適的鞋并每天檢查雙腳，要隨身帶好糖尿病卡片，注意標明姓名、疾病、所用藥物的藥名與劑量、聯系電話等。

3.4 心理健康教育： 糖尿病與抑郁、焦慮等負性情緒密切相關[6]。當患者被確診為糖尿病后心理一時難以接受，又要監測血糖、注射胰島素難免產生負性情緒，而負性情緒又會加重內分泌紊亂，從而開始惡性循環，因此，心理健康不容忽視。根據不同患者的不同心理狀態予以相應的心理疏導，任何疾病都有發生、發展、控制與轉歸的過程，糖尿病只要進行合理的飲食、適當而安全的運動、藥物的配合等治療，會有一個正常人的生活。心理問題不是一時就能解決的，而且隨著時間的推移心理狀態變化很大，在患者每次復查時注意觀察予以對癥處理。

3.5 血糖自我監測 護士應教育指導患者在口服藥物或應用胰島素同時，積極配合自我血糖監測，如空腹血糖，餐后2小時和睡前血糖。并及時注意記錄結果，以及與記錄相關的事項，根據記錄情況及時與醫生聯系，調整用藥情況，使病情得到控制。應定期監測糖化血紅蛋白、血脂、肝功、體重、尿常規等，以預防各種并發癥的發生。

3.6 合理用藥指導

3.6.1 注射胰島素的指導： 使用混合胰島素時要先抽取短效的胰島素再抽取中效胰島素。胰島素注射的方式為皮下注射，應注射在脂肪的深層或脂肪和肌肉之間，切記避免注射到血管和肌肉內。每次注射部位都應輪換，如果患者餐后要進行運動，應避免在四肢注射胰島素。短效胰島素注射后一定要在30分鐘內進餐，如患者剛開始把握不好時間，可等飯好后進行注射，注射后15 min左右開始進食，避免低血糖的發生。

3.6.2 口服降糖藥的指導 ： 服用口服降糖藥要遵守一定的原則，要按時、按劑量服藥，不可自我感覺血糖控制良好而私自減藥，也不可為了血糖迅速下降而盲目加量。其次，指導患者口服降糖藥的時間及注意事項。包括藥物的種類、作用特點、用法、不良反應及藥物保存方法等。

3.7 并發癥的預防： 糖尿病眼病和糖尿病足是常見的慢性并發癥。告知患者糖尿病眼病早期往往沒有癥狀，要定期檢查眼睛。重視足部護理，每日檢查雙足1次，如有危險因素，盡早妥善處理。保持足部清潔，以免感染，預防外傷，經常按摩足部，促進血液循環；鞋襪要合腳，不赤腳穿鞋、赤足行走。

4. 健康教育實施方法

4.1 醫院內健康 醫院是健康教育的最好場所。首先是針對性強。其次，醫院具有高技術優勢，醫務人員開展教育是最有影響最為權威性。第三，患者相對集中，尤其住院患者有足夠的時間參與健康教育計劃。由于臨床護士工作量大，要滿足患者\"一對一\"的健康教育，超出了護士力所能及的范圍，我們利用病區可利用的空間，如黑板報、走廊墻壁上掛教育展板、病房內設置健康教育手冊等形式宣傳糖尿病的相關知識；根據患者的文化程度、接受能力及病情將患者分組進行講課，對個別問題、特殊問題單獨講，對文化低、記憶力差的患者利用做晨晚間護理及做治療的時間反復講解并示范，直到掌握為止。要做好糖尿病教育，護士必須具備三心，即\"細心、耐心、恒心\"。

4.2 社區健康教育 健康教育從醫院走向千工區是今后發展趨勢。院外糖尿病患者應充分利用社區的衛生資源，還可以組織一些團體，將院外患者組織起來，為患者提供同病相扶助的機會，體驗、分享他人的成功經驗。糖尿病教育是一項低投入高回報的社會系統工程，它有利于患者，有利于醫院發展，有利于護理專業建設和科學發展。

5. 糖尿病教育的展望

在美國，一個人被確診為患了糖尿病之后，首先不是到專科醫生那里去就診，而是被安排到指定的糖尿病教育機構去免費學習，由受過職業訓練的糖尿病教育工作者傳授糖尿病的自我管理模式，通過生動的講課方式，把預防、控制糖尿病知識教給患者。而在我國，目前最欠缺的正是這一點，很多糖尿病患者根本沒有科學的自我管理意識和知識，更不用說偏遠地區的患者了。因此，逐步提高糖尿病教育水平，培養專業的宣教人員，同時注意教育的延伸，將健康教育進行到底是必行之路。有專家提出可建立一個龐大的糖尿病教育和防治的網絡，包括醫院教育、社區教育和整個社會大環境的糖尿病教育3個方面[5]。為確保教育的內容能被理解和接受，教育過程中應考慮到患者的文化水平、心理承受能力、種族等，選擇合適的地點，采用適當的語言，靈活的講授糖尿病知識。

6. 健康教育效果評價指標

6.1 知信行水平 以知信行理論為基礎.常采用自行設計的糖尿病相關知識問卷、自我管理能力評價量標等來評價患者教育前后的變化。

6.2 實驗室評價指標 多以空腹血糖、餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白、血脂、血壓及體重指數等指標來評價患者教育前后的變化。

6.3 生存質量 生存質量作為一種新的健康指標，能全面評價患者生理、心理、社會生活方面的情況，評價的主體是被測量者。

7. 糖尿病健康教育研究中存在的問題

糖尿病健康教育目前存在的問題主要有：①患者對糖尿病防治知識了解不充分，因此特別需要將更多的信息提供給患者，他們不僅需要藥物，更渴望知識。②目前健康教育研究多面向城市，農村和邊遠的地區的患者受教育機會少。③教育資料不能滿足不同文化層次患者的需求。④不重視健康教育效果的評價，以致于健康教育流于形式。⑤教育內容簡單，教育時機把握不準，缺乏個性化教育。有文獻報道非內分泌專科的護士糖尿病知識掌握程度不理想[6]。護士是主要的健康教育施教者，其施教能力必將直接影響教育結果，而知識就是施教能力的基礎。因此，護士必須加強學習糖尿病相關知識。

參考文獻：

[1] 陳亞軍.健康宣教對糖尿病患者的影響[J].當代醫學雜志，2011，12（36）：196-797.

[2] 朱艷秋，云潔，顧媛媛，等.糖尿病健康教育的內容及研究進展[J].齊魯護理雜志，2010，16（5）：35-36.

[3] 許金梅.老年2型糖尿病患者的社區護理干預[J].社區醫學雜志，2008，6（11）：42-43.

[4] 薛長勇.糖尿病的飲食治療（一）[J].藥品評價，2009，6（6）：240.

[5]楊思紅.糖尿病患者的飲食治療[J].基層醫學論壇，2009，13（3）：288.

[6]王玫.健康教育在糖尿病治療過程中的重要性[J].中外健康文摘摘，2009，8（20）：174.

[7]王艷玲，王亮. 糖尿病[23]金建華.我國糖尿病教育中存在的問題及對策[J].中國民康醫學雜志，2010，22（7）：865-867.