腹腔鏡手術治療異位妊娠護理體會

摘要：目的： 研究利用腹腔鏡手術治療異位妊娠的護理方法；方法： 在2013年6月-2014年6月來我院治療的異位妊娠病人中選取98例，利用腹腔鏡技術對其治療，研究結果： 98例異位妊娠病人全部得到康復，無一例發生手術后的并發癥；結論： 異位妊娠病人在接受腹腔鏡手術以后，利用術期綜合護理可以使病人快速恢復身體健康，防止發生各種并發癥，提高病人的生活質量。

關鍵詞：腹腔鏡；異位妊娠；護理

*作者簡介：陳從華，1980.02，女，江蘇南京，護師，研究方向：婦產科。醫院：東南大學醫學院附屬南京同仁醫院。

【中圖分類號】R713.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0179-02

異位妊娠是婦科常見病癥之一，嚴重者可導致病人失去生育能力，有的甚至影響到病人的生命，也是造成孕產婦死亡的主要原因。在異位妊娠病人中應用腹腔鏡手術辦法對其進行治療，這種方法具有很多優點，如創口小、輕微疼痛、身體恢復快，因此受到廣大女性的歡迎。2013年6月-2014年6月，在來本院治療的病人中選取98例病人進行腹腔鏡手術治療，再加合理的圍術期護理，均達到了滿意效果，下面是報告過程。

一、資料與方法

1、臨床資料

一共選取病人98人，年齡在22-44歲之間，平均年齡33。8歲，經過B超檢查全部屬于異位妊娠病人，其中有54人屬于輸卵管壺腹部妊娠病人，有44人屬于輸卵管峽部妊娠病人，病人都出現了不同程度的腹痛和陰道流血、腹部包塊等現象。這些病人全部采用經氣管插管靜脈全麻下行患側輸卵管切除術。98人全部經過腹腔鏡手術治療，經過護理人員的認真護理和對其進行健康教育，對自身疾病有了正確的認識，治療中能夠與醫生合作。平均住院時間6。2天，全部康復出院，都沒有發生手術并發癥，疾病治愈率達到100%。

2、手術方法

根據病人的實際情況選擇應用氣管插管全麻和腰硬聯合麻醉。手術前的準備工作與開腹手術相同，在臍部下約1厘米部位進氣腹針，建立CO2人工氣腹，同時放入腹腔鏡，兩下腹進操作器械，觀察病人的腹腔，依據病人的病變部位情況和病人的要求，對其進行輸卵管切除、輸卵管部分切除、輸卵管切開取胚、切除部分卵巢等。

二、護理措施

1、術前護理

1）心理干預

向病人講解異位妊娠的有關知識，以及腹腔鏡技術的特點，向病人介紹手術執刀醫生情況、麻醉情況和手術過程，以及手術前后需要注意的問題等，對病人和家屬的提問做到耐心回答，鼓勵病人與護理工作人員溝通，盡量滿足病人的要求，使其對治療過程形成正確認識，對手術懷有正確心態。

2）術前準備

幫助病人做好手術前的身體檢查工作，主要內容有心電圖、肝腎功能、血交叉試驗、血常規及凝血功能、B 超 ， X線胸片等。認真觀察病人的情況，特別是病人的呼吸、血壓和脈搏等變化，如果出現異常情況要迅速通知醫生。對手術部位的皮膚進行徹底清理和消毒。手術前要禁止進食8小時，禁止喝水6小時，同時設置導尿管，病人的膀胱要空虛，手術前要使用抗生素防止病人手術中出現感染情況。

2、術中配合

巡回護士要檢查手術儀器，看其是否處于備用狀態，二氧化碳是否充足。病人進入手術室后要認真檢查病人的姓名、床號、ID號、住院號、手術名稱、手術部位、手術方式等。為病人建立靜脈通路，幫助麻醉師進行全身麻醉，要在全部手術過程中隨時注意病人的心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，要準確連接攝像系統、電凝線、氣腹管、超聲刀等，利用機器設備調節病人的腹壓，同時準備好70～80 ℃的無菌水，依據手術實際需要隨時添加物品。在無菌情況下進行手術操作，確保手術順利進行。手術時要保證手術人員的無菌操作，非手術人員禁止留在現場，防止發生感染。器械護士要了解手術環節和器械的應用，要在手術前30分鐘上臺，應用滅菌消毒水清洗手術所需腹腔鏡器械，對其進行分類擺放，手術時要注意保護鏡頭，一般情況下臺上開1 個電線套、1 號卷線 、11 號刀片、依據實際情況準備標本袋和陰窺器、舉宮鉗 、宮頸鉗、14 號或 16 號導尿管、引流袋。

3、術后護理

1）一般護理

病人手術完畢后如果尚未清醒則可以應用平臥位，讓病人的頭偏向一側，有利于病人呼吸，中間多和病人交流，用聲音刺激病人醒來，病人清醒后可以采取半坐臥位。認真觀察病人的生命體征變化情況，及時測量病人的血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，認真觀察病人的切口是否出現滲血和滲液情況，切口要保證干燥整潔。應用常規低流量吸氧，增加病人的血氧飽和度，防止病人由于CO2氣腹而導致高碳酸血癥。病人可以及早時間下床活動，使腸功能盡快恢復，防止發生腸粘連現象。手術后禁止進食和進水6小時，6小時后可以喂食流質食物，病人禁止食用奶類、豆類和糖類食物。

2）引流管護理

合理固定引流管同時確保暢通，主要有腹腔引流管和導尿管。要認真觀察引流液顏色和數量，可以據此判斷腹腔有無出現滲血和滲液情況。引流管在放置24-48小時后可以去掉，去掉尿管前要定時夾住尿管，定時放開，使病人出現排尿反應，如果引流液數量較多，而且顏色出現異常，要馬上告訴醫生進行處理。

3）并發癥護理

腹腔鏡手術的并發癥一般有：出血、皮下氣腫和疼痛。一出血：這種情況在腹腔鏡手術中較為多見，一般是因為手術中電凝不全或結扎不緊造成的。要認真觀察是不是出現滲血和滲液。如果病人的血壓突然下降同時伴有腹部疼痛，那么就要懷疑是不是出現了腹腔出血，要立即通知醫生；二皮下血腫：手術中 CO2自破損腹膜進入腹膜外引起，