影響醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益因素探究

摘要：醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保證，醫(yī)院管理中，在保證患者基本需求的基礎(chǔ)上，將提升經(jīng)濟(jì)效益作為重點(diǎn)，從各個方面優(yōu)化內(nèi)部管理理念，統(tǒng)籌考慮影響經(jīng)濟(jì)效益的因素，分析各因素間的內(nèi)在聯(lián)系，對影響因素進(jìn)行分解，探究切實(shí)可行的優(yōu)化措施，達(dá)到提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益； 影響因素； 優(yōu)化措施

【中圖分類號】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0364-02

醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要組成部分，在管理中堅(jiān)持\"以人為本\"的理念，從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者的角度出發(fā)，減少病人的身心危害，確保醫(yī)療質(zhì)量。從宏觀上來看，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益是社會層面研究醫(yī)療總投入與疾病康復(fù)產(chǎn)生的效益。從微觀上來看，是指病人個體、單病種的醫(yī)療價格，及病人的整體康復(fù)率。在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益研究中，需要從整體出發(fā)，優(yōu)化管理體系，提升醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益[1].

一、當(dāng)前醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的整體收益現(xiàn)狀

當(dāng)前醫(yī)療經(jīng)濟(jì)中存在諸多問題，當(dāng)下主要有\(zhòng)"看病難，看病貴\"的問題。大中城市的醫(yī)院早已人滿為患，醫(yī)院各項(xiàng)資源已經(jīng)透支。小型醫(yī)院和私營醫(yī)院數(shù)量逐年增多，但是很多診室無人問津，藥物價格貴，服務(wù)不到位。以下將對醫(yī)療經(jīng)濟(jì)收益的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1.患者需求和醫(yī)療資源矛盾突出

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)及優(yōu)秀人才均集中在大、中等城市的一線醫(yī)院中。當(dāng)前很多醫(yī)院為了改善硬件環(huán)境，紛紛進(jìn)行擴(kuò)建。同時小醫(yī)院由于資金經(jīng)費(fèi)的限制，無法進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)建，導(dǎo)致基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，人滿為患，迫使很多患者不遠(yuǎn)千里奔向大醫(yī)院接受治療。大醫(yī)院運(yùn)行成本高，看病費(fèi)用多，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多患者均是來自其他偏遠(yuǎn)地區(qū)，無疑造成了資源浪費(fèi)的情況[2]。

2.醫(yī)療費(fèi)用多

隨著國家的不斷發(fā)展，市場經(jīng)濟(jì)條件的不斷深入，人們生活質(zhì)量和生活水平提升，對醫(yī)療設(shè)施有了更高的要求，也促使醫(yī)療費(fèi)用逐漸增多。很多患者在對檢查手段、藥物及病房的要求較高，什么都要最好的，最貴的?？床∈紫认氲阶≡海J(rèn)為住院治療效果好，恢復(fù)快，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展并沒有減輕大家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用支出仍然很多。

3.政府關(guān)注度少

政府是完善公立醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施的基礎(chǔ)保障，為了提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，需要政府發(fā)揮主導(dǎo)的作用，改善醫(yī)院當(dāng)前現(xiàn)狀。但是當(dāng)前政府對醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施的資金投入少，醫(yī)療費(fèi)用大多是由公民自身承擔(dān)，沒有體現(xiàn)出公益事業(yè)福利性的表現(xiàn)，給廣大患者帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[3]。

二、影響醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的因素

醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益是指醫(yī)療所得和醫(yī)療所費(fèi)之間的比值，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療所得成正比關(guān)系，與醫(yī)療所費(fèi)成反比關(guān)系。影響醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的因素有很多，總體上分為三個方面，其一是政府影響，其二是醫(yī)療市場控制機(jī)制，最后是醫(yī)院本身管理體系。以下將對影響醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的因素進(jìn)行系統(tǒng)的分析。

1.醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡是制約經(jīng)濟(jì)收益的首要因素，主要是由于衛(wèi)生資源配置不均勻。當(dāng)前大中型醫(yī)院集中在一線城市，小城市小型醫(yī)院和私人診所為主。大中型醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)體系完善，吸引了很多患者前來就醫(yī)。小型醫(yī)院或私人診所資源緊缺，技術(shù)人員少，病員量大，個別私立醫(yī)院存在肆意抬高就醫(yī)價格和藥物價格的情況，嚴(yán)重影響了小型醫(yī)院在老百姓心目中的地位，在同樣的消費(fèi)情況下，患者愿意前往大中型醫(yī)院，由此造成小型醫(yī)院資源閑置的現(xiàn)象。

2.藥物和醫(yī)療服務(wù)價格

藥物及醫(yī)療服務(wù)價格是患者關(guān)心的首要問題，該因素也是影響經(jīng)濟(jì)收益的重要因素。藥品價格體系不合理是管理中的重要問題，雖然現(xiàn)在大部分二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)行了網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，但仍然會出現(xiàn)低價藥物沒人生產(chǎn)，很多藥品被改名、改廠家、改生產(chǎn)批號后價格大幅提升，導(dǎo)致藥品的定價比成本高十幾倍甚至幾十倍。醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的影響起決定性作用，多年來醫(yī)療服務(wù)價格未隨市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展作適當(dāng)調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)長期處于低水平階段，很難體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)工作的價值。

3.醫(yī)療衛(wèi)生政策不合理（可否不要\"不合理\"三個字）

當(dāng)前醫(yī)療市場監(jiān)督不足，藥品及衛(wèi)生材料的成產(chǎn)、流通秩序混亂，究其原因是因?yàn)楫?dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生政策不合理。很多醫(yī)療政策不能按照一定的項(xiàng)目和服務(wù)進(jìn)行服務(wù)，導(dǎo)致項(xiàng)目和成本存在較大的差異。同時收費(fèi)如果過低，會給醫(yī)院留下分解收費(fèi)，增加不必要的醫(yī)療項(xiàng)目，甚至?xí)斐舍t(yī)患矛盾。此外藥品價格形成的機(jī)制欠缺合理性，藥品的定價、及銷售存在錯誤，人為式的抬高藥品價格的情況時有出現(xiàn)。停止生產(chǎn)降價藥品品種 ，更換藥品品種， 或變換規(guī)格讓降價品種以新的價格重新出現(xiàn)。

4.醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療信息對稱性

當(dāng)前醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理中存在醫(yī)療技術(shù)和和醫(yī)療信息不對稱的情況。醫(yī)療衛(wèi)生工作最大的特點(diǎn)是特殊性，但是該屬性也決定了醫(yī)療服務(wù)是不完善的，出現(xiàn)信息不對稱的情況。對信息準(zhǔn)確性要求高的內(nèi)容主要有醫(yī)生選藥準(zhǔn)確性、醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)院治療設(shè)施等。如果信息出現(xiàn)不對稱的情況會嚴(yán)重影響醫(yī)療體系的完整性[4]。

5.醫(yī)療技術(shù)水平

隨著科學(xué)技術(shù)水平的提升，各種高科技醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用。技術(shù)進(jìn)步能降低藥物成本，縮短治療時間，提升工作效率。同時醫(yī)療技術(shù)水平的提升給廣大患者帶很多不利，醫(yī)療成本的上升，讓很多患者無法接受較高的醫(yī)療費(fèi)用。我國當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展中主要的問題是醫(yī)療市場運(yùn)轉(zhuǎn)不靈活，造成我國醫(yī)療技術(shù)資源在引入、配置及使用階段存在監(jiān)管不力的情況，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上升。

三、如何提升醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益

針對當(dāng)前醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益受阻的情況，需要從影響經(jīng)濟(jì)收益的因素為基本點(diǎn)，對各個影響因素進(jìn)行合理的分析，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生市場的供給和需求，建立科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制。以下將對如何提升醫(yī)療經(jīng)濟(jì)收益進(jìn)行分析[5]。

1.合理配置醫(yī)療資源

資源的合理配置是提升經(jīng)濟(jì)收益首要選擇，從當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的整體格局上看，需要建立完善的資源配置體系。針對當(dāng)前醫(yī)療資源的不合理的情況，可對各個地區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)計，建立不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證各個機(jī)構(gòu)的分工合作，提升資源利用率。政府在資源配置中要發(fā)揮主導(dǎo)作用，鼓勵各類醫(yī)院進(jìn)行整合，完善三級轉(zhuǎn)診體系，保證信息的暢通性，實(shí)現(xiàn)技術(shù)、資源的高效利用。

2.控制醫(yī)療市場的供給關(guān)系

控制藥品和醫(yī)療衛(wèi)生材料的生產(chǎn)成本是調(diào)整供給關(guān)系的首要程序，要求建立完善的藥品和醫(yī)療器材的身材流通機(jī)制，加強(qiáng)對藥品及醫(yī)療器材的質(zhì)量管理，從開發(fā)到生產(chǎn)到銷售，掌握好整個產(chǎn)業(yè)鏈，按照國家規(guī)定的程序進(jìn)行購買，禁止出現(xiàn)供需矛盾。引導(dǎo)藥品生產(chǎn)、 流通企業(yè)聯(lián)合兼并，減少流通環(huán)節(jié)， 抑制市場過度競爭，依法加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)規(guī)范。繼續(xù)執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，實(shí)行統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品價格。首先政府要充分發(fā)揮主導(dǎo)地位，規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域，引導(dǎo)藥廠進(jìn)行規(guī)范化生產(chǎn)，減少流通環(huán)節(jié)，抑制市場過剩的情況，嚴(yán)格打擊虛假廣告，從源頭上控制藥物價格增長過快的情況。其次可建立成本核算體系，提升技術(shù)服務(wù)的含金量，降低設(shè)備儀器的檢查費(fèi)用。最后實(shí)行了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，使相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在法律允許的范圍內(nèi)進(jìn)行廣泛開展醫(yī)療活動，讓患者真正得到實(shí)惠，使醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益不斷得到提升。

3建立科學(xué)的衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)償機(jī)制

增加資金投入，促進(jìn)基本公共事業(yè)逐漸走向規(guī)范化是提升醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的必然要求。在實(shí)踐環(huán)節(jié)要滿足群眾的多種需求，保證居民的基本健康，體現(xiàn)出社會公共事業(yè)的福利性，根據(jù)當(dāng)前國民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)情況，中央和地方財政應(yīng)根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，確定負(fù)擔(dān)補(bǔ)助的比例。在投入結(jié)構(gòu)上，對一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括部分二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、地區(qū)津貼補(bǔ)貼、醫(yī)療設(shè)備的購置、基本建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施的修繕實(shí)行足額補(bǔ)助，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)和科學(xué)研究等實(shí)施專項(xiàng)定額補(bǔ)助。

結(jié)束語

醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)保證，在醫(yī)療管理中要求從整體出發(fā)，統(tǒng)籌考慮各項(xiàng)影響要素。政府要對資源進(jìn)行合理的配置，并加強(qiáng)監(jiān)管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收入比例，降低設(shè)備檢查的收入比例。同時要嚴(yán)格執(zhí)行藥物采購程序，合理用藥，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例。建立起科學(xué)合理的績效考核體系，將整個醫(yī)院的技術(shù)指標(biāo)落到實(shí)處，保證各項(xiàng)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，不斷提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益。

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