靜脈治療用具的應用與存在問題的處理對策

摘要： 靜脈輸液是臨床護理工作中最基礎的操作之一，同時也是患者治療與搶救中必不可少的技術，早已廣泛應用于臨床。但是，隨著靜脈輸液應用程度的加深，操作過于隨意以及不規范操作的現象越來越多，對患者的安全及醫療糾紛均留下重大隱患。因此，要求在護理工作中規范靜脈輸液操作，合理選擇靜脈治療用具，保證患者的輸液安全，本文中將對我科多年來的靜脈治療用具應用問題進行總結，并探討相應的處理措施，現綜述如下。

關鍵詞： 靜脈輸液；安全；管理

【中圖分類號】R322.1+23【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0047-01

在靜脈輸液治療中通過合理選擇靜脈治療工具、規范的維護措施以及程序化的操作可以有效減少穿刺次數，減輕對患者的損傷，而且可以避免穿刺并發癥的發生，提高護理質量與患者滿意度，同時也可以保護護理人員安全，減少工作量[1]。本文將以我院靜脈治療工具的使用及維護情況作為觀察對象，發現其中存在的問題，以引起護理人員的重視，并探討合理的處理對策，完善相關管理制度，從根本上規范靜脈治療工具的使用及維護，為臨床護理工作提供參考依據。

1靜脈治療工具的選擇與應用

1.1皮膚消毒劑

消毒劑的合理選擇是靜脈輸液時皮膚消毒效果的最重要因素，高效消毒劑可以消滅皮膚上細菌，達到相對無菌狀態。美國靜脈輸液護理學會出版的《輸液治療護理實踐標準》[2]（2006版）中規定：乙醇、氯已定，絡合碘.碘酊均可用于穿刺部位周圍皮膚的消毒操作，可單獨使用或合并使用，其中乙醇、氯已定和絡合碘為首選消毒劑。我國衛生部制定的《消毒技術規范》[3]中關于穿刺部位周圍皮膚消毒建議使用2%碘酊、75%乙醇、碘伏（有效碘含量5000mg/L）及醫用氯已定。

（1）碘酊與乙醇都是傳統的消毒劑，消毒效果理想，但是碘酊刺激性較大，著色深，而且持續殺菌作用差，另外，碘酊對新生兒甲狀腺有潛在影響；乙醇的刺激性也很強，容易揮發不易保存且易被污染，而且兩種方法均存在操作復雜，時間長等缺點。

（2）絡合碘制劑碘伏是由碘與聚醇醚復合而成的深紅色粘稠水溶液，可溶于水，是中心靜脈和動脈插管部位的常用消毒劑，碘伏具有廣譜殺菌作用，對乙型肝炎病毒有滅活作用。試驗顯示，碘伏對芽孢、細菌的殺滅率均為99.97%[4]，消毒效果可靠。

（3）現階段我國臨床中所使用的安爾碘是一種含碘、醋酸氯已定和乙醇的復合型消毒劑，殺菌效果比碘伏更好，而且著色淺，不影響穿刺視野，有利于提高穿刺成功率。還有一種噴霧型皮膚消毒劑，其成分以醋酸氯已定、乙醇、甘油及維生素E等組成，消毒效果較為理想。

1.2穿刺工具

穿刺工具的選擇要根據患者的治療方案、治療時間、操作者資質及相關支持資源等進行綜合分析，選擇原則盡量以管徑最細、長度最短、管腔最少的導管為主。

（1）外周靜脈穿刺：靜脈留置針質地柔軟，對血管刺激小，在血管內保留時間長，減少穿刺次數，因此已經成為頭皮鋼針的替代產品。但是當注射續刺激性、腸外營養液、PH值<5或>9的液體或滲透壓>600mOsm/L的液體時，不建議使用外周靜脈注射方法，當治療時間>6d時，建議使用中長導管或經外周靜脈中心靜脈導管。

（2）中心靜脈導管（CVC）：CVC操作簡單、置管時間長，但CVC的置入要由經專門培訓的醫生完成，并在使用中要預防感染等并發癥的發生。

（3）經外周靜脈中心靜脈導管（PICC）：PICC操作方法簡單，成功率高，可見有效避免化療藥物外滲等優點，而且并發癥較少，但容易出現靜脈炎、血栓形成等，因此護理工作要由具有資質的護士進行。

2靜脈治療管理問題

2.1靜脈治療工具操作缺乏相關標準

目前，我國臨床中暫無關于靜脈治療工具操作的相關標準，只有中華護理學會組織翻譯的美國臨床中應用的《靜脈治療護理實踐標準》[5]，但由于靜脈治療工具型號及地域差異，因此該標準無法完全發揮作用，只能起到參考的效果。另外，近年來靜脈治療工具產品的更新換代速度明顯加快，這使靜脈治療工具使用標準與臨床實踐之間的差距越來越大，部分靜脈治療工具的使用標準來源于生產廠家，缺少相關部門的指導與監督，因此效果較差。

2.2靜脈治療工具管理缺乏質量標準

有報道稱，我國約有87.6%的一、二級醫療機構在臨床中缺少完整的甚至根本沒有關于平均輸液率、靜脈治療操作人員資質評估、配藥過程質量（批量加藥時的質量管理）、輸液過程質量（輸液速度、避光處理等）、管道感染控制、并發癥控制、輸液治療工作運行準確性檢測等相關的評價標準，即使在三級醫療機構中也缺少相應的質量控制標準，是現階段輸液治療管理的盲區，值得廣大臨床工作者共同關注。

3處理對策

3.1加強靜脈治療工作管理

各級衛生行政主管部門要盡快將靜脈治療作為專項護理質量管理的項目，制定并完善相關質量標準，并在各組醫療機構強制執行，定期考核相關人員的操作技能，促進靜脈治療工作使用的合理性與安全性。

3.2強化安全意識

護理人員要具有高度的責任心，在靜脈治療中要保證藥物選擇與劑量的準確，嚴格按照輸液操作規范進行，認真執行藥物配置、輸液速度、管道管理、輸液反應及并發癥的安全管理。同時，還要加強護理記錄、輸液執行單、巡視卡等護理文書的管理，內容要清晰、完整、準確，從根本上避免醫療糾紛的發生。

3.3技能培訓

各級醫療機構都要成立靜脈治療專項小組，系統化地加強護理人員技能培訓，積極學習《靜脈治療護理實踐指南與實施細則》，使每個護理人員都具備合理選擇與使用靜脈治療工具的能力；同時，通過定期考核、比賽的形式對護理人員的技能進行評估，以便于找到臨床實踐中的難點與問題，有利于更好地加強輸液安全。

參考文獻：

[1]王建榮，蔡虻、呼濱.靜脈治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫出版社，2009：1.

[2]金燕萍，馬俊，張彩華.高滲性藥物臨床輸液途徑的現況調查及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2011，17（12）：1381-1384.

[3]汪暉，黃海珊，鄒建.住院病人對靜脈輸液血管通道器材認知的調查[J].護理學雜志（外科版），2010，25（10）：8-10.

[4]汪暉，徐蓉.住院病人靜脈輸液安全需求調查研究[J].護士進修雜志.2007，12（24）：2233-2235.

[5]謝紅珍，鄧屏.靜脈輸液管理與實踐中的問題及對策[J].護理學報，2007，14（10