單純性外傷性脾破裂的觀察與護理

摘要： 外傷性脾破裂是外科常見疾病，癥狀典型者居多，但不典型者也不少。我們要掌握基本護理知識，小心謹慎，全面系統地領會，不斷總結經驗，才能為搶救病員爭取機會，提高治愈率。

關鍵詞： 脾破裂；腹部；護理

【中圖分類號】R657.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0194-01

在腹部閉合性損傷中，外傷性脾破裂最為常見，其發病急，合并傷多，傷情復雜，死亡率較高。我院2011年1月～2012年1月收治10例脾破裂患者，均為單純性外傷性脾破裂。筆者對其觀察與護理體會進行總結，報告如下。

1 臨床資料 ：

本組單純性外傷性脾破裂患者10例，年齡8歲-55歲。造成脾破裂的原因有車禍、高處墜落、砸傷、局部擊傷，4例手術治療，其余保守治療。致傷原因有交通事故、墜落傷、輾壓傷等，均成功治愈。

2 病情觀察：

外傷性脾破裂起病急，病情重，術前以搶救生命為第一要素。（1）嚴密觀察監護傷員病情變化，立即對病人的脈率、血壓、神志、SaO2及腹痛情況作為第一時間常規檢查項目，建立治療時的數據，為動態監測病員生命體征提供依據。本組病例中7例來院時生命體征尚平穩，4～8h后出現休克表現，及時手術治療而治愈[1]。（2）立即建立兩條靜脈通路（一條為大隱靜脈或頭靜脈，另一條為表淺靜脈），快速輸入平衡鹽水及血漿代用品，盡快擴充血容量，改善休克狀態，為手術治療贏得時間。（3）及時吸氧，改善因失血而導致的機體缺氧狀態，將氧氣濕化吸入改善有效通氣量，并注意清除口腔中異物、假牙防止誤吸，保持呼吸道通暢。（4）密切觀察病員尿量變化，我們的體會是懷疑脾破裂病員應常規留置導尿管，觀察單位時間的尿量，如尿量>30ml/h，說明病員休克已糾正或處于代償期。如尿量<30ml/h甚至無尿，則提示病人已進入休克或腎功能衰竭期，應及時報告醫生。（5）做好各種藥物皮試、備血、腹部常規備皮，為手術治療做好準備。（6）神志清醒，傷情允許者，為病員做好心理護理，向病人說明手術重要性及并發癥，消除病人思想顧慮及恐懼心理，使病人處于最佳的心理狀態，愉快地接受手術治療。

3急救與處理[2]

（1）平臥，氧氣吸入量2-4L/min，保持呼吸道通暢。（2）立即監理靜脈通道，維持有效循環。（3）休克病人，必須留置尿管，以觀察單位時間內的尿量。

4術前準備：

（1）心理護理?；颊咄蝗皇軅≡海睦韷毫μ貏e重，除疼痛外，更重要的是擔心手術安全與效果，手術后有無后遺癥等，產生緊張、焦慮、恐懼心理。這時，我們要向患者解釋：這個手術大夫技術精湛、服務質量高，經常做這類型的手術。以此增加患者的安全感和信心，取得患者在最佳狀態接受手術治療。（2）腹部常規皮膚準備、配血、留置胃管、尿管。

5術后的護理

（1）術畢回房給平臥位，接好各種引流袋，并測BP、P、R，每4h1次，至平穩后改每日2次，術后6h后改半臥位，減輕腹部張力，使炎癥局限。（2）保持呼吸道通暢，呼吸困難者給予濕化氧氣吸入。鼓勵病人深呼吸，叩打背部，協助咳嗽、咳痰，預防肺部并發癥發生。鼓勵患者咳嗽，對因切口疼痛而不愿自己咳嗽者，護理人員可用雙手按住患者切口兩側，以限制腹部活動幅度，再作深吸氣后用力咳嗽；使患者頭偏向一側，避免口鼻腔分泌物或嘔吐物誤入氣道；麻醉清醒者，取低半坐臥位，可降低腹壁張力，減輕切口疼痛，利于引流或減少毒素吸收，防止膈下積液，增加肺活量，促進排痰，減輕腹脹。（3）止痛。術后24 h內切口疼痛最為劇烈，可與患者交談以分散其注意力。必要時給予適當鎮痛藥，鼓勵患者深呼吸，協助患者咳嗽、咳痰，給予霧化吸入，因腸蠕動引起疼痛則給催眠劑，抬高上身可減輕疼痛。病人感覺切口痛不能忍受，可予鎮靜止痛劑，放置合適的體位，以減輕患者的不適。（4）禁食期間繼續靜脈輸液，維持水電解質平衡，記錄液體輸入和排出量，應特別注意尿量。（5）導管護理：注意無菌操作，防止上行感染，注意保持切口敷料清潔干凈，觀察引流管切口滲血滲液情況；消毒尿道口，2次/d，記錄每小時尿量，保持有效胃腸減壓，患者一旦恢復腸蠕動，排氣通暢，應停止胃腸減壓并做好拔管后觀察護理。保持各引流管通暢，并觀察記錄引流液量、性質、顏色、氣味和混濁度，其引流管引流較多的新鮮血液時，則提示有出血可能，及時報告醫生。（6）術后2～3天腹部不脹、不痛，肛門已排氣，可拔除胃管，給少量流質逐漸給半流質。（7）病人應早期下床活動，防止腸粘連、腸梗阻發生。

總之，外傷性脾破裂是外科常見疾病，癥狀典型者居多，但不典型者也不少。我們要掌握基本護理知識，小心謹慎，全面系統地領會，不斷總結經驗，才能為搶救病員爭取機會，提高治愈率。

6觀察護理體會

評估患者的呼吸、脈搏、血壓、受傷情況，有無失血性休克的表現，有無并發癥，發現護理問題，注意有無潛在的護理問題，如心輸出量減少、大出血、休克、清理呼吸道無效、活動受限、腦外傷等。嚴重創傷失血性休克患者往往容易造成呼吸道阻塞，充分給氧是急救過程中最基礎最重要的措施。嚴重休克患者給予高流量吸氧。在給氧的過程中，根據患者的呼吸困難程度和血氣分析結果，及時調整氧濃度。氧流量2～4L/min，對重度失血性休克者，可加大氧流量4～6L/min，以提高血氧含量，要始終保持呼吸道暢通，嚴密觀察呼吸頻率、節律及缺氧程度。如有問題及時報告醫師[3]。

脾破裂絕大部分由外傷所致，病情變化較大，我們在臨床護理工作中要加強護理人員的責任心，提高護理服務質量，嚴格交接班，促使護士積極主動巡視病房，仔細觀察患者的病情，護理措施到位，并做好各項護理記錄，備好各種搶救藥品、器材。發現異常及時報告醫生，執行醫囑要準確無誤，并積極配合醫生進行搶救。

參考文獻：

[1]潘秀梅.外傷性脾破裂觀察與護理體會.中華中西醫雜志，2003，11（21）：12

[2]張志勤.外傷性脾破裂38例的觀察與護理.現代中西醫結合雜志，2008，17（9）：1420.

[3]楊小蘭.48例外傷性脾破裂的治療和臨床護理.齊齊哈爾醫學院學報，2008，6（29）：742.