影響醫務人員手衛生行為依從性的因素及對策

【中圖分類號】K826.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0307-02

醫院感染發生率與醫護人員手衛生依從性有著密切的關系，手衛生受到全世界的高度重視。經醫務人員手接觸傳播是醫院感染最常見傳播方式，醫務人員手部病原菌攜帶檢出率>80%，而醫務人員的手部寄生菌引起的院內感染的比例約30%[1]，細菌的種類則多為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌[2]。落實醫院手衛生制度是控制醫院感染最有效、最簡便、最經濟、最重要的方法，因此，通過提高醫務人員手衛生依從性，加強醫務人員洗手的正確率，可以顯著減少手部攜帶的病原菌，降低醫院感染的發生[3]。

1 手衛生有關知識

1.1 手衛生的概念

我國衛生部于2009年12月1日頒布了《醫務人員手衛生規范》，規范規定手衛生即洗手，是指醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。依從性也稱順從性、順應性，指按規定進行洗手。

1.2洗手指征

1.2.1直接接觸每個病人前后。

1.2.2接觸病人體液、黏膜、破損皮膚或傷口前后。

1.2.3穿脫隔離衣前后，摘手套后。

1.2.4進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。

1.2.5接觸病人周圍環境及物品后。

1.3醫護人員手衛生執行情況

醫務人員手衛生的執行情況在各大醫院內均有不同，總體來說，情況不容樂觀。許多研究顯示，我國大中型醫院中醫務人員手衛生執行率多數偏低，約為40%。

2 影響手衛生依從性的因素

2.1醫務人員對手衛生的認知態度

醫務人員手衛生的認知態度對能否正確執行手衛生起決定性因素，醫務人員對手衛生的重視程度存在著相當的差距，造成總體手衛生依從性較低，通過臨床調查發現，大多數醫務人員在接觸患者后和接觸患者體液黏膜破損皮膚后的手衛生依從性較高，但在接觸兩患者之間和戴無菌手套后的手衛生依從性較低，體現了醫務人員自我保護意識較強，對患者保護意識不足；檢查人員在場時手衛生執行情況良好，洗手方法正確，檢查人員不在時手衛生執行情況較差。

2.2人力資源不足

護理工作是一項繁瑣的工作，大部分醫院缺編護理人員，有研究報道床位與護士之比為1：0.33[4]，崗位人員不足造成護理工作繁重，在護理每位患者之間或做各項護理操作之前無法認真執行六步洗手法，或沒有時間洗手，或洗手次數減少，故成為影響手衛生依從性的主要原因之一。

2.3手衛生誤區

很多醫務人員認為戴手套是減少細菌攜帶的辦法，可以完全代替洗手，這種觀點是錯誤的。戴手套對醫護人員的手形成了一層保護層，在一定程度上能夠阻斷醫護人員和患者之間的感染，如果手套破損也會造成醫務人員手部被細菌污染，但當戴手套接觸不同患者時，如不及時更換手套則有可能造成醫患之間、患患者之間的交叉感染。

2.4設施不完善

受醫院經濟實力條件限制，非手觸式洗手設施不完善，洗手液、速干手消毒液、干手紙巾配備不到位和或不充足，則是造成手衛生依從性較低的原因之一，據報道，病房手擰式水龍頭微生物檢測合格率僅有28%[5]。

2.5手衛生技術掌握程度參差不齊

據研究報道，只有70%的醫務人員熟練掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公共毛巾擦手的又占有56.2% [6]。通過調查分析，我院醫務人員熟練掌握六步洗手法的人數占75%，略高于報道數據；嚴格按照六步洗手法洗手的醫務人員數占30%，醫務人員洗手后用工作服、公共毛巾擦手的占83%，遠遠高于報道數據，與醫院沒有干手設施成絕對正相關。

2.6洗手劑造成皮膚傷害及水溫較涼引起的洗手次數減少

大多數洗手劑均會傷害醫務人員手部皮膚，速干手消毒劑有刺激性、粘手；肥皂液可使皮膚角質層蛋白變性，使皮膚粗糙干燥，部分醫務人員因擔心洗手次數過多，洗手劑會對手皮膚造成破壞而導致手衛生依從性下降，尤其是冬天，在天冷水涼的情況下，醫務人員便更加減少了洗手次數，以避免手溫降低而引起的不適。

3 提高醫務人員手衛生依從性的措施

3.1加強學習、宣傳、培訓

我院積極組織醫務人員學習《醫務人員手衛生規范》，做到用知識改變觀念，用觀念改變行為，用行為改變習慣；各科室部門在洗手設備前張貼六步洗手法操作規程。

3.2合理配置人力資源

按照床位編制原則，重新科學分配全院各科護理人員崗位，緩解護士工作負荷以提高工作效率，從而提高護理人員手衛生依從性。

3.3完善洗手設備

我院積極改善洗手設施，如：配備充足的速干手消毒劑、肥皂液以及安裝非手觸式洗手設施等，并且我院在每個科室洗手設備處加設一個熱水器以改善在冬季醫務人員不愿洗手的主觀因素。

3.4制定相應的手衛生管理制度和管理規范

我院院感染質控小組制定了相應手衛生管理制度和管理規范，不定期對醫務人員進行手衛生督查。

3.5加強監督，定期反饋

院感質控小組加強對醫務人員手衛生實施的監督，定期檢查醫務人員手部寄生菌檢出率，做手部細菌培養，并且將檢查結果定期上報并及時反饋，以促進整改。

4 小結

提高手衛生依從性是全院每位醫務工作者一項重要而艱巨的任務，只有認真分析影響手衛生依從性的原因，查找手衛生依從性低的制約因素，制定針對性措施，才能改善手衛生依從性，進而降低醫院感染的發生率，保護自身，保護患者。