品管圈模式在降低靜脈留置針非計劃性拔管發生率的應用

摘要： 目的： 探討品管圈工作模式在降低外周靜脈留置針非計劃性拔管發生率的效果。方法： 實施品管圈工作模式，對六個試點病區的留置外周靜脈留置針患者實施護理，包括確定活動主題、擬定計劃、調查現狀、設定目標、原因分析、制定對策并實施，比較活動前后非計劃性拔管發生率的差異。結果： 外周靜脈留置針非計劃性拔管發生率由51.78%降低到12.26%（p<0.05），活動后拔管四個主要原因發生率均明顯下降（p<0.05），外周靜脈留置針使用率由37.70%上升至55.16%（p<0.05）。結論： 品管圈工作模式可以降低外周靜脈留置針非計劃性拔管發生率，提高靜脈留置針使用率，提高護理的工作效率。

關鍵詞：靜脈留置針；非計劃性拔管；品管圈；護理工作模式

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0045-01

靜脈留置針輸液逐漸在臨床廣泛應用，尤其對需要長期輸液或靜脈穿刺困難的患者多采用靜脈留置針輸液，但臨床上非計劃性拔管事件較為常見。非計劃性拔管是指任何意外發生的或被病人有意造成的拔管，使外周靜脈留置針留置時間達不到正常的使用時間[1]。品管圈也稱質量改進小組，是由同一工作場所的人們自動自發的組成一個團隊，隊員之間分工合作，應用品管工具進行分析、解決工作場所的主要問題，以達到績效改善的目標[2]，我院于2013年2月成立品管圈小組，針對外周靜脈留置針非計劃性拔管問題展開工作，取得良好成效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 QCC小組資料

成立于2013年2月，由8人組成，均為女性，分別來自外科、內科、骨科、手術室、急診、產房和護理部。年齡30-42歲，平均34.13±5.26歲；本科占62%，碩士38%；副主任護師2人，主管護師4人，護理師2人。

1.2 QCC活動開展方法

1.2.1選定主題： 召開小組會議，利用頭腦風暴法，組員根據臨床工作經驗提出需要改進的問題，列為備選題目，使用主題選定表按5-3-1評分法評分，累計評分最高者為選定主題，確定為\"降低外周靜脈留置針非計劃性拔管發生率\"。

1.2.2擬定計劃： 使用甘特圖和5W2H分析法，制定本次活動計劃，明確時間、方法、地點和負責人，由督導員和組長全程監控。

1.2.3調查現狀： 采用自行設計的查檢表了解外周靜脈留置針非計劃拔管現狀。調查14天，共計253人次，非計劃拔管發生率為51.78%。根據帕累托圖和二八原則分析，藥物外滲、堵管、脫管和靜脈炎是造成非計劃性拔管的主要原因，累計百分比為86.9%。

1.2.4設定目標： 根據目標值公式[3]：目標值=現況值-現況值ⅹ改善重點ⅹ圈能力。其中現況值為51.78%，改善重點為86.90%。圈能力按照1-10分評分，結果為87.07%，最后計算目標值為12.60%。

1.2.5制定和實施對策： 針對要因思考并列舉所有改善對策，使用對策評價表，根據經濟性、效益性和可行性進行評價，確定入選對策。對策如下：制定《外周靜脈留置針健康宣教單》、《外周靜脈留置針封管指引》、《外周靜脈留置針固定流程》等，組織培訓，由護士長、組長落實質控；特殊患者使用手托；輸液間歇期予網狀彈力繃帶固定；制定高滲刺激性強藥物指引，并使用涂喜療妥外涂保護相關血管等

1.2.6效果評價： 對策實施一個月后，對試點病區進行調查。了解活動前后非計劃性拔管發生率、主要拔管原因發生率、靜脈留置針使用率。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0數據包進行分析。活動前后非計劃性拔管發生率采用配對卡方檢驗，p<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1活動后外周靜脈留置針非計劃性拔管例數38例，拔管率為12.26%，比活動前明顯降低，具有統計學意義（P<0.01）。活動后外周靜脈留置針使用率為55.16%，顯著高于活動前37.7%，具有統計學意義（P<0.01）。

2.2活動前后提前拔管原因發生率比較見表1。