談無痛內鏡手術中的護理干預與體會

摘要：目的： 探討無痛內鏡診療中護理干預及護理體會。方法： 我院擇期擬行無痛內鏡下檢查患者746例，年齡8～71歲，術前對患者行心理護理、講解檢查方法、過程及配合要點以及肢體撫觸等護理干預。結果： 746例患者經嚴密的術前準備，術中和術后護理等處理，均順利完成，此項過程無記憶、無痛苦，而且患者術后蘇醒時間為2-5min，無不良反應。結論： 無痛內鏡診療是一種舒適的診療方法，經過嚴密的護理及觀察，能顯著提高無痛內鏡診療的舒適性及安全性。

關鍵詞： 內鏡； 護理干預； 體會

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0213-01

隨著醫學科學迅速發展，傳統內鏡檢查早已不局限于診斷，日漸延伸至內鏡檢查、治療與手術相結合。到本世紀初期，西方的無痛技術已滲透到這一領域，并迅速在國內各大醫院開展。近年來，已普及到各級基層醫院。無痛內鏡治療技術是在內鏡檢查或手術治療時，應用適當的麻醉鎮靜止痛劑，使受檢者在安靜、安全、無痛，甚至清晨狀態下完成的新技術。鑒于無痛技術的特殊性、專業性、規范性，內鏡醫生與內鏡技師對各項專業技術均要求較高，在實施過程中需要麻醉醫師與護理人員的協助參與。無痛技術提高人們對內鏡檢查的接受程度，提高了內鏡檢查成功率，體現了當今社會舒適醫療、以人為本的理念。現將護理干預與體會總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：收集我院病例，其中胃鏡例291例、腸鏡227例、宮腔鏡82例、膀胱鏡12例、胃鏡治療術19例、腸鏡治療術84例、宮腔鏡治療術31例，年齡8歲～71歲。

1.2方法：患者在檢查前禁食10h，禁飲4h，檢查時患者取左側臥位，常規鼻導管吸氧，心電監護，建立靜脈通道后緩慢靜脈注射瑞芬太尼20～30Ug，繼之緩慢靜脈注射丙泊酚1mg/kg～3mg/kg，過程中視檢查時間長短及患者反應酌情追加藥量，心動過緩給予阿托品0.5mg，呼吸抑制給予面罩通氣。術后詢問患者對檢查的記憶和感受。

1.3結果：746例患者均順利完成，患者蘇醒時間為2-5min，無一例患者對檢查有記憶，未見心動過緩、呼吸抑制等不良反應，滿意率高。

2 配合與護理

2.1術前護理

術前心理護理：在候診大廳放置介紹關于無痛內鏡檢查適應癥及優點的宣傳欄，診療之前向患者簡單介紹消化內鏡檢查的目的和步驟，告之對檢查的整個過程無任何痛苦記憶，解除患者緊張情緒，取得患者的配合。耐心向患者解釋無痛內鏡檢查的方法、流程、注意事項和可能出現的不適反應，簽署麻醉知情同意書。告知患者麻醉時間以及術中可能出現的情況取得患者的充分信任和合作。

術前準備：①了解患者既往麻醉史，對患者的重要生理功能進行評估。②嚴格掌握適應癥和禁忌癥。③準備好氧氣、多功能監護儀、氣管插管器械、麻醉機。急救藥品及急救器械并保證其性能良好，以便在檢查中出現意外情況能及時進行處理。④建立有效靜脈通道，盡量選擇彈性好、暴露明顯、無破損、無炎癥、易固定且較粗的外周靜脈。

2.2術中護理

取左側臥位，下肢微屈，咬好口圈，同時給予鼻導管吸氧，流量為3L/min～5L/min，連續監測血壓、心率、心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度。靜注緩慢瑞芬太尼30Ug，繼之靜脈緩慢注射丙泊酚，睫毛反射消失及全身肌肉松弛即可開始進鏡。進鏡時要注意口腔中的分泌物及時吸除，防止誤吸。密切觀察監護儀上血壓、心率、心電圖、呼吸、血氧飽和度的變化和患者意識變化等及時報告處理。

2.3術后護理

患者治療檢查結束，扣上安全帶，固定好防護欄。蘇醒后進入恢復室，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度和意識情況的變化，若有異常隨時通知醫生進行處理。患者清醒后起床時觀察有無頭暈、步態不穩等，防止摔傷及意外發生。待患者完全恢復，對答如流，無吸氧、血氧飽和度平穩后，方可讓患者離院。

2.4健康宣教

無痛內鏡診療術后2小時方可進食進水；胃鏡診療者可能會有輕微的咽痛，一般2-3天自行消失；腸鏡診療者會感覺輕度的腹痛腹脹，可以多走動配合按摩腹部以促進排氣；檢查當日飲食以清淡半流為宜，避免辛辣刺激過熱過硬的食物，不要飲用含有酒精成分的飲料。 檢查后24小時內不要駕駛機動車，不要單獨騎車，不從事高空作業和操作重型機器以防意外。24小時內最好不要從事精細、邏輯分析、注意力高度集中的工作。門診病人還須交待檢查后可能出現的各種并發癥，遇到異常及時就診。

3 體會

3.1術前認真評估，嚴格掌握適應癥：對于年齡偏大，或體格肥胖，有高血壓及心臟病史者，應有心電圖作為參考；有消化道出血及近日未進食者還應完成血常規及電解質檢查，以便麻醉醫師審查能否在麻醉狀態下進行診療；有急性上呼吸道感染、哮喘急性期、咳嗽痰多者，應另擇日進行檢查。

3.2醫護密切配合：無痛內鏡診療操作過程中，要求醫護密切配合，熟練掌握內鏡各種操作技術，縮短檢查時間，從而降低并發癥發生的機率。胃鏡診療由于鏡子本省可影響呼吸道通暢，且易誘發喉痙攣，保持呼吸道通暢，注意觀察脈氧，顯得尤為重要。腸鏡診療者，由于要保證腸道的清潔，且禁食時間較長，易引起低血壓、電解質紊亂，應多觀察循環。

3.3預防并發癥：常見并發癥有：注射部位疼痛、呼吸抑制、嗆咳、血壓下降、心率減慢等。具體預防措施：1）丙泊酚是一種對血管的刺激性比較大的針劑，因此盡量選擇比較粗的靜脈進行穿刺，推藥前靜推2ml 2%利多卡因，或者將丙泊酚稀釋后使用可減輕疼痛。2）丙泊酚對循環系統有一定的抑制作用。本組有9例患者出現心率減慢、血壓降低，分析其原因這與丙泊酚對心血管的負性作用以及直接擴張外周血管有關，術前禁食、操作刺激等都有一定的關系。3）此外丙泊酚對呼吸也有抑制作用，麻醉后下頜松弛，舌跟后墜或者氣道分泌物增多造成氣道阻塞均可導致呼吸變慢和低氧血癥。4）還有部分患者在胃鏡檢查時出現嗆咳，可能是因為麻醉深度不夠、插鏡時碰撞了會厭軟骨和喉頭、插鏡前未充分擦干鏡頭等所導致，在檢查前應擦干內鏡，吸凈注氣注水管道，增加局部麻醉用藥，待麻醉作用充分發揮時，再行胃鏡檢查，降低嗆咳的發生率。

無痛內鏡仍有一定的風險性存在，可能出現嚴重的并發癥。在檢查前充分準備、術中熟練配合、術后密切觀察可提高診療的安全性。