一次性根治術治療肛周膿腫60例臨床觀察

摘要：目的：觀察一次性根治術治療肛周膿腫的臨床療效。方法：回顧性分析在2012年6月～2013年6月期間接受治療的60例肛周膿腫病人的臨床癥狀及資料，實施一次性根治術治療后觀察手術方式、注意事項、臨床療效、創面愈合情況。結果：經過手術治療后，58例病人痊愈，痊愈率達96.7% 。2例無效，接受二次手術后痊愈。結論：一次性根治術治療肛周膿腫，具有減輕患者痛苦，治愈率高，縮短療程等優點。

關鍵詞：肛周膿腫；掛線術；一次性根治術

【中圖分類號】R657.1+5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）07-0042-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2012年6月～2013年6月期間我院收治的60例肛周膿腫的患者，其中男42例，女18例，年齡12～74歲。膿腫的部位包括骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫，坐骨直腸間隙膿腫，肛管后間隙膿腫，低位和高位肌間膿腫。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法：術前常規化驗檢查，麻醉采用局部麻醉、腰麻或連續硬膜外麻醉，病人采取截石位或側臥位。在膿腫有明顯波動的部位實施穿刺抽液，肛門與切口呈放射狀，合理正確切口的大小應能夠容納食指，是為了用食指探測查詢膿腔，以有助于分開膿腫纖維隔膜，排出膿腔里面的膿液后作不同的處理：（1）骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫：在齒線以上的發膿紅腫部位，順著膿腔最高處選取最薄的部位，探針進入直腸，引入橡皮筋后鉗夾，前提條件是兩端緊緊掛住并且在鉗下采用絲線實施結扎固定；（2）低位肌間膿腫和肛管后間隙膿腫：采取探針對肛竇最薄弱的地方或原發感染灶實施探測查詢，

然后沿著探針采取一次性切開，修整創口邊緣得創口變為上面寬下面窄，目的是為了徹底敞開膿腔。

1.2.2 術中注意事項：（1）尋找內口：一次性根治術的關鍵是正確找到內口并處理內口。方法常采用肛鏡檢查加壓有膿性分泌物溢出處，手術者食指探入肛內做指引在指針間最薄弱處，直腸指診觸及膿腫一側的肛竇處硬結、凹陷處，在凹陷的肛隱窩處用彎頭探針鉤出膿液點處，如有必要時高位膿腫患者可進行AES 、MRI 或CT判別內口的準確位置。

（2）內口處理：內口處理要遵循低位切開、高位掛線的原則；內口切開：要盡量切除肛竇及感染的肛腺，打開充分，引流通暢，筆者常用電刀切開，電凝或兩側黏膜組織結扎止血；內口掛線：如果內口過高或切開組織過多采用掛線法，筆者采用橡皮筋，但松緊一定要適度。（3）切口選擇：通常取放射狀切口，大小應適度，與膿腔大小成比例，可適當延長到肛管外以有助于充分引流，寬度大小的標準是徹底敞開膿腔；（4）清除腐敗組織：緩緩搔刮以清除存在于膿腔表面的壞死腐敗組織；使用生理鹽水、甲硝唑注射液、雙氧水沖洗處理后的膿腔。（5）盡可能保持膿腔壁的完整性，若要強行刮除腔壁，會引起不必要的損傷及炎癥擴散（6）針對鐵蹄形膿腫可以進行支管開窗，對口引流，主管切開、徹底引流。兩腔空隙間預留適當皮橋，于皮橋下懸掛浮線（虛掛法）[1]。（7）止血：對于手術過程中發生的活動性出血采取縫合結扎實施止血，膿腔用凡士林沙布填塞壓迫止血。

1.2.3 其他治療：如果病人局部有紅腫炎性浸潤癥狀或者伴有寒戰、發熱等全身癥狀，采取靜脈滴注抗生素，采用中藥或1∶5000高錳酸鉀溶液在每天便后坐浴創口，于創口基底處用凡士林紗條填入，直至創口愈合。

1.3 一次性根治術的術后注意事項。（1）便后實施首次換藥，要作輕柔的拿除填塞物避免引起出血。（2）術后初始期（2周之內）排便后進行換藥，每天1～ 2次，紗條不宜過緊過多，且盡量填塞到位，以有助于引流充分；后期（2周后）肉芽生長形式良好，分泌物漸漸減少，改為3天1次或隔日1次換藥；對換藥期間切口內不健康的肉芽組織及時清除。（3）橡皮筋一般在10-14天脫落，必要時再次緊線。（4）膿腔大的患者每日可采用鹽水、雙氧水沖洗創腔。（5）用于引流紗條的深度決定于創口生長形式，逐漸遞減直到治愈。（6）創面采取對口引流，若掛有浮線可借助轉動浮線，引出分泌物。（7）若在創面有肉芽水腫形成，可采用高滲鹽水紗條進行外敷，如有必要可除去發生水腫的肉芽搔刮確保創面新鮮。

2 結果

經過一次性根治手術后，58例患者治愈，痊愈率達96.7% 。2例未愈形成肛瘺，經肛瘺切除術治愈。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫是由于細菌感染所致的軟組織化膿性疾患，簡稱肛周膿腫。可發生在任何年齡，多見于20～40歲的青壯年，男性多于女性，比例約為3～4：1[2]。肛周膿腫的感染灶多來自肛腺，單純膿腫切開只能引流膿液，不能清除感染肛腺，故易復發及后遺肛瘺，需再次手術才能治愈。一次性根治術治療肛周膿腫，手術原則是充分切開引流，正確尋找并處理內口，徹底清除原發感染灶、肛竇及肛腺導管。第一步要完全切除感染的肛腺和內口。首先要準確知曉內口的具體所在位置，要切除或者切開內口以免發生肛瘺，忌盲目的探測查詢內口，特別是處于炎性反應期，此時期組織的特點是比較薄弱。第二步要將膿腔完全切開以確保引流通暢。理由是有間隙存在于肛門直腸周圍，間隙互相連通，所以一旦出現感染就會生成膿液，轉移快而且易蓄積，為了引流充分而且不留下死腔，切開可使用多切口，掛浮線，于對口處引流膿腔，特征是線條狀瘢痕、創緣平整、對病人傷害小、沒有大便失禁、無肛門移位和畸形創面、傷口愈合快。滿足治療肛周膿腫的要求，即減少肛門功能受到的影響，減少對括約肌的損傷。部分病人手術后形成瘺管或者復發膿腫，理由是：波及范圍廣的內口和過大的膿腔，沒有清楚地定位內口的所在，沒有切除被感染的肛腺；術后沒有給患者徹底地換藥，在切口上端或內口黏膜肛管皮膚過早愈合，造成假道的出現，最后形成瘺管；由于房性膿腔過大，無法徹底打開膿腔處隔膜，造成膿腔遺留而復發。綜上所述，治療肛周膿腫采用一次性根治術是安全可靠有效的。一次性根治術避免形成肛瘺，甚至復雜性肛瘺，免除二次手術給患者帶來手術痛苦和經濟負擔。該術式由于治愈率高、療程減半等優點，現已被臨床廣泛采用。由于該術式的推廣，近年來我國肛瘺的發病率大大降低。

參考文獻：

[1]張金良，李春.主管開窗對口引流術治療馬蹄形肛瘺90例療效觀察[J].結直腸肛門外科，2008，14（1）：40-41

[2]丁義江，肛周膿腫和肛瘺的病因病理[M].北京：人民衛生出版社，2006：35