全腦血管造影術(shù)后使用抗血栓襪的體會(huì)

摘要：采集我科室住院患者122例，年齡45～72歲，男75例，女47例， 患者除采取藥物治療外，在術(shù)前24小時(shí)開始指導(dǎo)患者使用抗血栓襪，一直延續(xù)至術(shù)后。經(jīng)觀察，122例全腦血管造影患者通過正確使用抗血栓襪及其護(hù)理，有效減少了下肢靜脈血栓的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：全腦血管造影術(shù)后； 抗血栓襪；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0300-01

全腦血管造影（DSA）術(shù)后患者肢體保持固定位置，穿刺處需沙袋壓迫6h～8h，平臥伸髖，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h，容易形成血凝塊，導(dǎo)致下肢靜脈血栓，如何預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，已成為影響手術(shù)治療的最終效果，及病人愈后的重要因素，抗血栓襪在預(yù)防手術(shù)病人深靜脈血栓中的作用已得到肯定，在術(shù)前24小時(shí)就開始采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并一直延續(xù)至術(shù)后，現(xiàn)將抗血栓襪預(yù)防深靜脈血栓的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

采集資料122例病例均為我院神經(jīng)外科住院患者，年齡45～72歲，男75例，女47例，其 中58例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，32例為腦出血，32例為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者。所有患者術(shù)前均行雙下肢血管B超檢查，7例患者存在下肢深層靜脈血栓，其余115例患者均無下肢靜脈血栓形成 。

1.2方法

對(duì)患者除采取藥物治療外，在術(shù)前24小時(shí)開始使用正確方法，指導(dǎo)患者使用抗血栓襪，一直延續(xù)至術(shù)后。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

將抗血栓襪的基本原理、應(yīng)用的適應(yīng)證和禁忌證、注意事項(xiàng)等向患者及家屬解釋，并告知家屬使用抗血栓襪對(duì)腦血管造影術(shù)后的必要性，以取得患者及家屬的配合

2.1.2 選擇合適的抗血栓襪

掌握患者使用彈力襪的強(qiáng)度和長(zhǎng)度，精確的尺寸測(cè)量是使用彈力襪的先決條件，根據(jù)實(shí)際情況為患者選擇合適的抗血栓襪，這對(duì)維持壓力梯度是非常必要的。

2.1.3對(duì)患者使用抗血栓襪的評(píng)估

應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，全身疾病情況，并仔細(xì)檢查雙腿，并檢查患者腿腳有無感染及皮下組織炎癥 ，急性期如膿腫、癤、丹毒在壓力作用下可引起劇痛 ，皮膚疾患如濕疹、霉菌感染 、靜脈潰瘍應(yīng)在完全治愈后使用。

2.1.4掌握正確的穿脫抗血栓襪方法及時(shí)間，準(zhǔn)備穿襪子時(shí)，注意使患者的腿保持干燥，必要時(shí)可涂少量滑石粉。將彈力襪從襪口卷到足趾處，手掌撐開彈力襪，抓住趾洞 （我們所選擇的抗血栓襪在腳趾頭或腳背 、腳底處有洞以便檢查循環(huán)情況 ），盡量使足趾深入襪卷 ，然后以拇指為引導(dǎo)向上拉起彈力襪 ，穿著時(shí)必須無皺褶 ，可輕輕牽拉彈力襪的腳尖部分，以保持腳趾良好的活動(dòng)性。穿抗血栓襪的時(shí)間應(yīng)選擇在早晨起床之前或手術(shù)前或者手術(shù)后當(dāng)天。（我們?yōu)榛颊哌x擇的時(shí)間是術(shù)前半小時(shí)）

2.1 術(shù)后護(hù)理

2.1.1 生命體征觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，并做好護(hù)理記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合治療及搶救。

2.2.2 一般護(hù)理：囑咐患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出，認(rèn)真記錄尿量，尿量>2000ml時(shí)，逐漸減少飲水量。

2.3 體位放置：指導(dǎo)患者術(shù)后平臥，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24h，股動(dòng)脈穿刺部位局部加壓包扎，用沙袋壓迫止血6小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，皮膚溫度是否正常及腳 趾活動(dòng)情況、有無水腫、穿刺點(diǎn)局部皮下有無瘀血、血腫等以評(píng)價(jià)加壓包扎的效果

2.4抗血栓襪的完好程度，是否平整，有無在手術(shù)過程中破損.確認(rèn)抗血栓襪的正常功能.

3 結(jié)果

122例全腦血管造影患者經(jīng)以上護(hù)理，出院前均無下肢靜脈血栓的發(fā)生

4 討論

4.1 下肢靜脈血栓是全腦血管造影患者術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，易導(dǎo)致肺栓塞而危及生命。形成下肢靜脈血栓的原因如下：（1）下肢靜脈回流緩慢是下肢深靜脈血栓形成的重要原因，在靜脈瓣竇處形成渦流，瓣膜局部缺氧引起白細(xì)胞粘附因子表達(dá)、白細(xì)胞粘附及遷移，促進(jìn)血栓形成。（2）血液的高凝狀態(tài)：神經(jīng)外科患者，經(jīng)常使用甘露醇、速尿，這些 藥物可造成血液濃縮，或者因患者吞咽困難水的攝入不足，也可造成血液濃縮。（3）靜脈壁傷：反復(fù)多次的靜脈穿刺以及藥物對(duì)血管壁的刺激，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷而形成血栓。

4.2 對(duì)外科大手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤手術(shù)后，長(zhǎng)期臥床有心腦血管疾病者，易形成下肢靜脈血栓，尤其對(duì)老年患者應(yīng)提高警惕性，注意觀察先兆，如小腿肌群疼痛、踝足部腫脹等。在本組患者中，通過鼓勵(lì)患者飲水、適當(dāng)?shù)捏w位放置以及抗血栓襪的正確使用護(hù)理，122例患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓形成。揭示在護(hù)理過程中，需嚴(yán)密觀察，及時(shí)針對(duì)下肢靜脈血栓的原因進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防，可有效地減少下肢靜脈血栓的形成。

4.3抗血栓襪在預(yù)防手術(shù)病人深靜脈血栓中的作用已得到肯定.抗血栓襪的造價(jià)高，為了延長(zhǎng)襪子的使用壽命，減少不必要的花銷，維護(hù)好抗血栓襪是非常重要的.首先在使用前應(yīng)該勤剪指（趾）甲，預(yù)防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷抗血栓襪，護(hù)士為患者穿彈力襪時(shí)戴上橡皮手套更好.其次要注意彈力襪不能與軟膏、含毛脂或汽油接觸 ，避免損壞抗血栓襪彈性，在使用過程中需要護(hù)士持續(xù)、仔細(xì)、及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行觀察和評(píng)估，認(rèn)真做好抗血栓襪的相關(guān)知識(shí)健康教育，使患者掌握抗血栓襪的正確使用方法，以發(fā)揮抗血栓襪的作用。

參考文獻(xiàn)：

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