CT平掃檢查在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用

摘要：目的：探討在急性胰腺炎診斷中應(yīng)用CT平掃檢查臨床價值及效果評價。方法：進行回顧性分析我科16例急性胰腺炎患者CT影像圖片及臨床資料。結(jié)果： 14例急性水腫型胰腺炎， 2例急性壞死型胰腺炎；CT圖像共性表現(xiàn)為胰腺彌漫性或局限性增大，胰周形態(tài)飽滿，脂肪間隙模糊、胰周滲液、腎前筋膜增厚、假性囊腫形成等表現(xiàn)，急性壞死性胰腺炎可出現(xiàn)腫大的腺體中出現(xiàn)更低密度病灶影抑或伴有高密度出血灶。結(jié)論：CT檢查能直觀顯示胰腺的形態(tài)、大小、密度的變化及病程的嚴重程度，可作為急性胰腺炎急診影像診療首選檢查，但對于胰腺形態(tài)正常，患者存在客觀臨床表現(xiàn)、血淀粉酶顯著增高者要考慮輕微胰腺炎，應(yīng)加強動態(tài)影像觀察，以免漏診。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；CT平掃；急診診療技術(shù)；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R657.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0276-01

急性胰腺炎是CT室一種常見的急診病種之一，患者往往病情兇險，病死率高，因此迅速診斷與鑒別是為積極有效治療、搶救患者生命、防治并發(fā)癥的重要舉措。根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組16例患者均為我科2009年1月-2013年12月急診診斷，且經(jīng)臨床及病理驗證的患者。男15例，女1例，年齡在28-65歲之間，平均年齡（40.34±1.24）歲。臨床表現(xiàn)為急性腹痛、腹脹、嘔吐及發(fā)熱，也有個別患者為漸進性上腹部疼痛，伴有黃疸。試驗室檢查白細胞升高15例，血、尿淀粉酶均有不同程度的增高。16例患者存在暴飲暴食9例，膽囊炎、膽石癥病史2例?；颊邚陌l(fā)病到接受CT檢查時間在12h-48h，平均為21.37h。

1.2 檢查設(shè)備及方法： 采用單排全身螺旋CT常規(guī)橫斷面平掃，矩陣256×256，層厚層間距5mm，掃描范圍以膈頂為上界，向下連續(xù)掃描直至胰腺全部顯示為止。

2 結(jié)果

急性水腫型胰腺炎14例，急性壞死型胰腺炎2例；CT表現(xiàn)為胰腺彌漫性或局限性增大，胰周形態(tài)飽滿，脂肪間隙模糊、胰周滲液、腎前筋膜增厚、假性囊腫形成等表現(xiàn)，急性壞死性胰腺炎可出現(xiàn)腫大的腺體中出現(xiàn)更低密度病灶影抑或伴有高密度出血灶。

3 討論

急腹癥行CT平掃是臨床上常見的檢查方法，特別是對于肥胖、腸腔積氣干擾、腹部拒按超聲檢查不能配合的急腹癥患者檢查占有較明顯的優(yōu)勢[1]。因CT圖像是一組連續(xù)的人體組織斷面二維圖像，它不受脂肪、氣體的干擾，直觀的顯示所要觀察的組織、器官的形態(tài)、周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在診斷與鑒別診斷中提供極大的便利[2]。

本組患者從發(fā)病到檢查平均時間為21.37h，這一較長病程能足以導(dǎo)致胰腺組的形態(tài)學(xué)的改變，所以，其檢查陽性率較高。相關(guān)文獻報道，胰腺形態(tài)學(xué)改變是診斷急性胰腺炎的主要依據(jù)，正常情況下，胰腺的頭、體、尾的厚度比例為3：2：1，主胰管直徑小于2mm[3]。如急性胰腺患者病程短，其形態(tài)改變不明顯，但患者的血、尿淀粉酶增高，要考慮輕微胰腺炎，應(yīng)加強動態(tài)影像觀察，以免漏診。正常胰腺炎的形態(tài)改變主要表現(xiàn)為彌漫性或局限性增大，胰腺組織腫脹，胰周脂肪間隙模糊、消失，嚴重者可有胰周蜂窩組織炎，形如絮狀、毛玻璃狀炎性滲出物，炎性滲出物根據(jù)其性質(zhì)的變化，其密度也有一定的波動，但一般在15-20HU之間，炎性滲出物刺激腎前筋膜、腎周筋膜使其發(fā)生腫脹、增厚，還能向上刺激膈肌、胸部誘發(fā)急性胸膜反應(yīng)。胰腺密度減低是診斷胰腺炎的又一重要診斷依據(jù)，密度減低一般與胰腺炎的病程、病情相平行，急性單純性胰腺炎一般密度降低較均勻或輕度減低，系胰腺間質(zhì)炎性水腫所致。壞死性胰腺炎可見低密度區(qū)中出現(xiàn)更低密度灶。有文獻報道[4]：如合并金黃色葡萄球菌感染可形成胰腺膿腫，在低密度區(qū)中出現(xiàn)高密度、且高張力的團塊狀陰影。膿腫中膿性分泌物排出，可出現(xiàn)液氣片面，但這種情況較少見。如合并出血則表現(xiàn)為點、片狀高密度灶，其CT值高于胰腺組織，一般在60-70HU。胰腺壞死區(qū)多發(fā)生在體、尾部。這可能與胰頭存在豐富的側(cè)支血供有一定的聯(lián)系。

急性胰腺炎的并發(fā)癥，急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥為假性囊腫[5]。由于急性胰腺炎使得腺體組織發(fā)生腫脹，對炎性滲出物的吸收和引流產(chǎn)生障礙，然后，這些液性滲出物被纖維組織粘連包裹而形成囊腫，囊腫可單發(fā)、可多發(fā)如串珠樣改變[6]。囊腫的壁一般較薄，由內(nèi)向外主要有壞死組織、肉芽組織和纖維結(jié)締組織構(gòu)成。囊腫內(nèi)容物呈水樣密度。有文獻報道胰腺炎發(fā)生囊腫一般在發(fā)病后4-6周，發(fā)生率為20-30%。本組16例患者，發(fā)生胰腺囊腫2例，占12.5%。低于既往報道，可能與臨床治療及時和措施得當(dāng)有關(guān)。

綜上所述，針對急性胰腺炎行CT平掃，一般情況下都能明顯診斷，對初發(fā)，形態(tài)改變不明顯者可結(jié)臨床及實驗室檢查也可提出建議性診斷，加強隨訪力度，以減少誤診、漏診。

參考文獻 ：

[1]王耀明。CT在急性胰腺炎中的診斷及其價值[J]，基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（2）：39-40。

[2]鐘蘭宇，王家強，上展增，等。急診螺旋CT平掃在急性胰腺炎中的應(yīng)用[J]，武警醫(yī)學(xué)學(xué)報，2009，18（2）：133-134。

[3]沈春林，汪浴宇，劉月軍。32例急性胰腺炎的螺旋CT診斷[J]，廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（12）：1603-1604。

[4]崔松偉。急性胰腺炎30例CT診斷分析[J]，實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（3）：221-223。

[5]朱敏，袁昌瓊，楊慧英，等。螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（6）：92-93。

[6]陸大山。急性胰腺炎的CT診斷及其臨床意義[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（13）：55-56。