小腦出血14例臨床分析

摘要： 目的： 探討小腦出血的臨床診斷和治療。方法：回顧性分析我院2010年2月～2013年5月收治的14例小腦出血患者的臨床資料，對其診斷和治療進行總結分析。結果：小腦出血臨床癥狀表現較多，可通過CT檢查輔助診斷，治療上首要為控制出血，以防腦疝影響患者生命。結果：小腦出血疾病較為兇險，臨床上應及時診斷進行治療，

關鍵字： 小腦出血；診斷；治療

【中圖分類號】R743.34【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0112-01

小腦出血與高血壓病有直接關系，是由小腦齒狀核動脈破裂所致。吸煙、酗酒、食鹽過多、體力和腦力勞動過度，都會發生小腦出血。小腦出血多數表現為突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，可有眼球震顫[1]。自發性小腦出血發病率占腦出血等的2-4%，但小腦出血的臨床癥狀及體征不典型，易被誤診，為了提高臨床診斷率，總結經驗教訓，現將我院近幾年經頭顱CT掃描證實的14例小腦出血報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組14例中男10例，女4例，年齡56-74歲，平均65歲，其中有高血壓病史9例。

1.2臨床表現

突然發病者12例，逐漸發病2例，意識清楚11例，意識障礙3例，抽搐1例；首發癥狀頭暈，頭痛伴頻繁嘔吐11例，走路不穩8例，語言含糊不清7例，肌張力低6例，共濟失調8例，輕度偏癱1例，出現眼震顫癥狀6例，做CT前確診為小腦出血5例，眩暈癥4例，蛛網膜下腔出血2例，高血壓病3例。

1.3 CT表現

均在發病后6小時-3天內掃描，主要顯示病變區高密度陰影，血腫分布于小腦半球12例，左小腦半球2例。

2結果

保守治療12例，手術治療2例，治愈13例，其中包括手術治療的2例，死亡1例，死亡原因為小腦出血量大引起腦疝。

3討論

3.1小腦出血的診斷

既往有高血壓病史及動脈硬化的老年患者，特別是發病當時血壓比平時高；（2）急驟起病，眩暈、頭痛，頻繁嘔吐；（3）小腦及腦干損害的體征、眼震顫、周圍面癱、輕癱；（4）意識障礙逐漸加重。本病診斷較難，要注意和蛛網膜下腔出血、腦干出血，椎基底動脈供血不足及血栓形成，急性小腦梗塞相鑒別。有條件應立即行頭顱CT掃描及早確診。

3.2小腦出血的治療

3.2.1內科治療

患者臥床，保持安靜。重癥須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通常，及時清理呼吸道分泌物，西藥時吸氧，動脈血氧保護度維持在90%以上[2]。加強護理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24-48小時，之后放置胃管。

（1）血壓緊急處理。急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調節機制，應用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個體對降壓藥異常敏感。急性期后可常規用藥控制血壓[3]。

（2）控制血管源性腦水腫：腦出血后48小時水腫達到高峰，維持3-5日或更長時間后逐漸消退。腦水腫可使顱內壓（ICP）增高和導致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP，但有效證據不充分；脫水藥只有短暫作用，常用20%甘露醇、10%復方甘油和利尿藥如速尿等；或用10%血漿白蛋白[4]。

（3）高血壓性腦出血部位發生再出血不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期（<3小時）給予抗纖溶藥物如6-氨基乙酸、止血環酸等。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評估對監測止血治療是必要的。

（4）保持營養和維持水電解質平衡：每日液體輸入量按尿量+500ml計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。

3.2.2外科治療

可挽救重癥患者生命及促進神經功能恢復，手術宜在發病后6-24h內進行，預后直接與術前意識水平有關，昏迷患者通常手術效果不佳。常用手術方法是[5]：①小腦減壓術：是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉神經功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態時手術效果好；②開顱血腫清除術：占位效應引起中線結構移位和初期腦疝時外科治療可能有效；③鉆孔擴大骨傳血腫清除術；④鉆孔微創顱內血腫清除術；⑤腦室出血腦室引流術。

小腦出血的治療及預后取決于出血量及出血部位，血腫壓迫小腦半球，出血量小于15ml腦室系統受影響不大，臨床癥狀輕，無意識障礙等，臨床治療預后良好。本組保守治療12例，收住治療2例，這2例出血量在35ml左右。治愈13例，死亡1例。死亡原因是因出血量大引起高顱壓，迅速出現昏迷腦疝死亡。小腦出血后由于血腫占位效應及繼發腦水腫引起小腦腫脹變形，顱后凹壓力增高，壓迫腦干，極易發生枕大孔疝，因此腰穿和活動病人時要特別小心，治療中要嚴格避免誘發腦疝的因素。

參考文獻：

[1] 王代旭， 陳金華， 金保山， 等. 高血壓性小腦出血的手術治療[J]. 中國臨床神經外科雜志， 2012， 17（7）： 438-440.

[2] 楊志娟， 王新平， 于德林， 等. 小腦出血 102 例臨床分析[J]. 中國現代神經疾病雜志， 2012， 12（2）： 217-218.

[3] 馮玉璽， 王宏勤. 自發性小腦出血臨床治療分析[J]. 山西醫藥雜志： 下半月， 2011， 40（7）： 686-687.

[4] Dammann P， Asgari S， Bassiouni H， et al. Spontaneous cerebellar hemorrhage-experience with 57 surgically treated patients and review of the literature[J]. Neurosurgical review， 2011， 34（1）： 77-86.

[5] 吳全理， 黃少偉， 王光綠， 等. 高血壓小腦出血的外科治療[J]. 臨床神經外科雜志， 2010， 7（1）： 51-51.