神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞病人護理查房體會

摘要； 通過對腦梗病人護理查房病例的學習，加深對腦梗塞疾病的熟悉，更好地為病人服務，保證患者得到高質(zhì)量的身心護理。首先請主管護士介紹一下病情，存在的護理問題及采取的護理措施。

關(guān)鍵詞： 腦梗塞；護理；查房

【中圖分類號】R246.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0193-01

腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，它多與主動脈弓，冠狀動脈，腎動脈及其他外周動脈硬化同時發(fā)生。但腦動脈硬化的嚴重程度并不與其他部位血管硬化完全一致。高血壓常與腦動脈櫻花并存，兩者相互影響，使病情加重。高脂血癥，糖尿病等則往往加速腦動脈硬化的進展。現(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞病人護理查房體會報告如下。

1.腦梗塞為缺血性腦血管疾病，腦出血為出血性腦血管疾病，腦梗塞合并腦出血時給治療和護理帶來了新的問題： ①做好急性期基礎(chǔ)護理，有效減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生，病人取平臥位休息，抬高床頭15度以利于減輕腦水腫，持續(xù)吸氧，流量3L/min，天天更換濕化液，每班更換吸氧管，每小時監(jiān)測生命體征，天天給予生理鹽水清潔口腔。②做好家屬的解釋工作，腦梗塞與腦出血是兩個相對立的疾病，當腦梗塞合并腦出血時，病程會延長很多，應與家屬做好解釋工作，幫助病人及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③腦梗塞合并腦出血后在治療上就只能是脫水，營養(yǎng)腦細胞，能量合劑以增強機體的反抗力來促進疾病的恢復，而不能采取止血或者抗凝具有針對性的治療，故而疾病的恢復與病人的意志狀態(tài)有很大的關(guān)系。④恢復期的護理，加強肢體功能鍛煉。

陳護士長：腦梗塞患者一般都有肢體偏癱現(xiàn)象，那么我們應如何做好腦梗塞患者在急性期、恢復期的肢體功能鍛煉。①急性期：預防關(guān)節(jié)彎縮，變形及廢用性肌萎縮。保持各關(guān)節(jié)功能位置。如：指導病人肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，手指各關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，趾關(guān)節(jié)等的屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外及環(huán)繞活動，每日可進行2～3次，每次4～5分鐘，不可用力過大，防止扭傷或骨折。經(jīng)常翻身變動體位：指導病人每2小時翻身一次。床上被動運動。如：教會病人以健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行，若病人健手力量達到5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。②恢復期：指導患者進行自我運動練習。如：撿豆子、拔算珠、手工藝制作、書法、跳舞等。指導患者站立練習：如教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。指導患者行走練習。如：伸髖曲膝、上下樓梯練習、重心轉(zhuǎn)移練習等。健康指導是一項很重要的內(nèi)容，針對此病人的情況，我們該如何做好健康教育？護師：從三方面做健康教育。①心理護理：多與病人接觸交流，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預后、治療方案及目的，消除其緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食指導：指導病人低鹽、低膽固醇，適量碳水化合物、豐富維生素飲食。控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。③休息活動指導：急性期臥床休息，應取平臥位，注重保持癱瘓肢體功能位置并適當被動運動患肢與關(guān)節(jié)。病情穩(wěn)定后，應盡早進行床上，床邊及下床活動，主動運動患肢。

陳護士長：現(xiàn)在患者病情好轉(zhuǎn)，預備出院，該如何做好腦梗塞患者的出院指導。①指導患者出院后注重休息，飲食，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。②出院后繼續(xù)堅持肢體功能鍛煉及語言溝通。③堅持按時服藥，鞏固療效。④注重保持皮膚清潔。⑤定時監(jiān)測血壓，定期復診。

以上是大家結(jié)合本病人的病情談得很具體、很具體，希望大家通過對本病例的學習，加深對腦梗塞疾病的熟悉，更好地為病人服務，保證患者得到高質(zhì)量的身心護理。

2.總結(jié) ： 腦梗病人，血壓高時不要急于降壓，尤其是前一周。只要血壓不高于180，不要輕易降壓，為的是保持腦組織血流灌溉，降壓過早宜加重梗塞造成新的梗塞。腦梗塞合并腦出血時，病人在沒有完全清楚出血原因之前，應慎有腦脊液置換方法，這樣可能會加據(jù)再出血，因為置換可能使顱內(nèi)壓不穩(wěn)定而再出血：（1）對于缺血性腦血管病，降壓要慎重，特別是后循環(huán)缺血；（2）對于腦葉等非常見部位出血，又無高血壓病史，需查CTA或DSA排除血管畸形；（3）對于意識障礙的煩躁病人慎用安定類藥物，一則不利于意識變化的觀察，其二防止出現(xiàn)呼吸抑制；（4）對于急性意識障礙病人，無論有無糖尿病史，應急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成腦細胞不可逆性損害。

對伴有偏癱、意識障礙的腦血管疾病病人的治療，最重要是基礎(chǔ)生命支持和護理，而不是藥物治療具體包括：合理的臥床休息，適度的被動及主動床上活動，保持呼吸道通暢，預防肺部感染和褥瘡，加強場腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)，保持大小便通暢，心理治療方面等等。在基層醫(yī)院，最容易做的是藥物治療，最難做的是護理和營養(yǎng)支持，大家都知道預防措施，卻不能實施，護士不多，家屬不懂不配合，老年人易被家屬放棄治療等等，諸多原因?qū)е铝宋Ｖ啬X卒中患者早期死亡率增高。

腦卒中重在預防，必須預防，最好的治療方法，不如最好的預防方法。關(guān)于腦出血大家都很熟悉，一般來講，非重要部位的少量出血沒有太大的生命危險，如果沒有出血素質(zhì)，出血會在一定時間內(nèi)自行停止，然而從臨床上遇到的病人來看，這種觀點應該遭到質(zhì)疑，臨床一個年輕的男性病人，平素身體健康，由于車禍造成腦部外傷，入院檢查只發(fā)現(xiàn)枕葉少量出血，初步不及不會超過20 毫升，可是后來病人很快發(fā)生嚴重的腦水腫，經(jīng)積極的脫水降顱壓，很沒來的及手術(shù)去骨瓣減壓，病人死于腦疝，病情之迅速，實屬罕見。后來經(jīng)分析，是病人自身的血管反應性水腫太強烈，而并不是腦出血造成的顱內(nèi)高壓，所以在臨床上要注意少量腦出血的重要性，不可因為出血量少而等閑視之。即便是早期少量出血也要適當應用脫水劑，以防血管反應性水腫所帶來的危險。

年輕人腦梗塞，要注意腦血管畸形的可能，例如遺傳性腦血管淀粉樣變，腦血管畸形，腦血管肌纖維發(fā)育不良。要注重血管方面的檢查。