基層醫(yī)院防治產(chǎn)后出血的體會(huì)

摘要：在基層醫(yī)院臨床中，要防治好產(chǎn)后出血，首先要詳細(xì)采集病史，包括既往妊娠情況，與本次妊娠情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況及相關(guān)情況，在處理產(chǎn)后出血，牢記四大原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，及時(shí)查清病因，產(chǎn)后出血是可以預(yù)防的。

關(guān)鍵詞：詳細(xì)采集病史，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防治產(chǎn)后出血。

【中圖分類號(hào)】R714.46+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0092-02

筆者從事產(chǎn)科工作二十五年，現(xiàn)將二十五年來(lái)工作中防治產(chǎn)后出血的體會(huì)報(bào)告如下：

一、產(chǎn)后出血的定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml稱為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位 [1]，若產(chǎn)后失血性休克時(shí)間較長(zhǎng)，即便挽救了生命，還會(huì)因腦垂體缺血壞死，而留下嚴(yán)重并發(fā)癥：席漢綜合癥。其發(fā)病率占總分娩數(shù)2%～3%。特別是現(xiàn)在血源緊張，防治好產(chǎn)后出血更為重要。

二、產(chǎn)科醫(yī)生在臨床工作中要做好如下幾點(diǎn)：

1、要調(diào)整好工作心態(tài)，熱愛(ài)自己的產(chǎn)科工作。產(chǎn)科醫(yī)師的確非常辛苦，但要把產(chǎn)科工作做為一種不斷迎接新生命的陽(yáng)光事業(yè)來(lái)做，心態(tài)就要平和得多，稱謂之：苦中得樂(lè)。產(chǎn)科醫(yī)生責(zé)任重大，工作對(duì)象是兩條人命在自己手中，母子平安了，產(chǎn)科工作者就平安了。

2、仔細(xì)詢問(wèn)病史：

要詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)以下高危范疇病史情況：

①產(chǎn)后出血史；②難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史；③≥2次人工流產(chǎn)史；④≥5次分娩史；⑤人工剝離胎盤史；⑥肝病史；⑦高血壓病史；⑧血液病史。

3、詳細(xì)了解此次妊娠是否有如下易誘發(fā)產(chǎn)后出血情況：

①妊娠高血壓疾病；②多胎、羊水過(guò)多或巨大胎兒；③宮內(nèi)死胎；④前置胎盤；⑤胎盤早剝；⑥骨盆狹窄或畸形；⑦胎位異常；⑧靜脈曲張（外陰、陰道）

4、嚴(yán)密觀察分娩期情況，如有下列情況更要警惕：

①宮縮乏力；②產(chǎn)程延長(zhǎng)；③急產(chǎn)；④陰道手術(shù)產(chǎn)；⑤剖宮產(chǎn)；⑥麻醉；⑦鎮(zhèn)靜劑大量應(yīng)用；⑧胎盤滯留或殘留

5、嚴(yán)觀察產(chǎn)后2小時(shí)出血情況：

筆者認(rèn)為產(chǎn)后2小時(shí)留產(chǎn)房觀察尤為重要，不要以為孩子和胎盤娩出了就平安了，早期發(fā)現(xiàn)有出血增多傾向者，就可以早期干預(yù)，仔細(xì)了解產(chǎn)婦神志狀況，脈博，宮底高度收縮情況，膀胱充盈情況，陰道流血的多少，是否有血凝塊，還有心理安慰：農(nóng)村病人有重男輕女思想，特別生女孩的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后出血，要做好心理疏導(dǎo)工作。

6、產(chǎn)后2小時(shí)出血量達(dá)400ml，應(yīng)積極處理。

邊治療邊查找產(chǎn)后出血四大原因：

①子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血常見(jiàn)的主要原因，占產(chǎn)后出血的70%，正常情況下胎盤娩出后，子宮收縮，宮底平臍或臍下一橫指，呈球狀，質(zhì)硬，陰道流血不多。子宮收縮乏力時(shí)，宮底升高，子宮質(zhì)軟，袋狀，陰道流血多，按摩子宮及使用宮縮劑后子宮變硬，陰道流血停止或減少，可確定為子宮收縮乏力。另外有一點(diǎn)：宮腔積血時(shí)，宮體也較硬，陰道流血不多，應(yīng)注意區(qū)分。

處理：a、按摩子宮；b、子宮收縮藥物使用；c、壓迫法；d、手術(shù)止血。

②胎盤因素：胎兒娩出后十分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大出血，應(yīng)考慮胎盤因素：a、胎盤完全剝離而滯留：在胎兒娩出后胎盤已完全剝離，可能因?yàn)樽訉m收縮乏力或膀胱充盈而影響胎盤的排出，致子宮收縮不良引起出血。

b、胎盤剝離不全：常因胎兒娩出后子宮收縮乏力，致胎盤部分剝離，剝離面血竇開(kāi)放，致產(chǎn)后出血，或在第三產(chǎn)程胎盤未自然剝離之前過(guò)早牽拉臍帶或揉擠子宮造成部分胎盤先剝離而發(fā)生產(chǎn)后出血。

c、胎盤嵌頓：胎盤已完全剝離，但縮宮劑使用不當(dāng)，造成子宮不協(xié)調(diào)收縮，在宮頸內(nèi)口之上子宮肌壁出現(xiàn)縮窄環(huán)，致胎盤被阻擋而不能自然排出，形成子宮內(nèi)隱密性出血與大量顯性出血。

d、胎盤粘連：是指胎盤全部或部分與子宮壁粘連，不能自行剝離，若全部粘連會(huì)不出血。若胎盤部分粘連未剝離而部分已剝離，會(huì)導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離的剝離面血竇開(kāi)放，可發(fā)生致命性的大出血。

e、胎盤植入：當(dāng)子宮蛻膜發(fā)育不良或缺如時(shí)，胎盤絨毛直接植入子宮肌層。胎盤完全植入不會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血。如果胎盤部分植入，未植入的部分會(huì)發(fā)生剝離，致已剝離面血竇開(kāi)放，胎盤不能娩出，影響子宮收縮發(fā)生大出血。

f、胎盤部分殘留：常因胎盤的某一小葉或副胎盤殘留子宮腔內(nèi)，影響子宮收縮和縮復(fù)，而發(fā)生產(chǎn)后大出血。

③軟產(chǎn)道損傷：

疑有軟產(chǎn)道損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，注意有無(wú)宮頸撕傷，陰道撕傷，及會(huì)陰撕傷，應(yīng)及時(shí)縮合。

④凝血功能障礙：如果合并有妊娠合并血液病，妊娠期高血壓疾病，胎盤早剝，死胎滯留宮內(nèi)以及羊水栓塞等疾病易發(fā)生凝血功能障礙。出血特點(diǎn)：持續(xù)陰道流血，血液不凝，或血凝塊較軟，止血困難，全身多部位出血，血小板計(jì)數(shù)，纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間不正常，應(yīng)診斷為凝血功能障礙，應(yīng)及時(shí)輸入新鮮全血，補(bǔ)充血小板，纖維蛋白質(zhì)原或凝血復(fù)合物、凝血因子。

三、產(chǎn)后出血的預(yù)防措施：

1、對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，要開(kāi)放靜脈通路，及時(shí)使用前列腺素制劑和縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。

2、嚴(yán)密觀察并科學(xué)處理產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)程延長(zhǎng)的因素，及時(shí)處理。

3、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)和會(huì)陰切開(kāi)的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)、并注意止血。

4、正確應(yīng)用縮宮劑：

1）、產(chǎn)前嚴(yán)格掌握縮宮素的禁忌癥，產(chǎn)程中密切觀察，注意宮縮與產(chǎn)程，產(chǎn)程與先露下降同步。

2）、縮宮素用于催產(chǎn)時(shí)注意觀察時(shí)間：潛伏期不超過(guò)4～6小時(shí)，活躍期不超1-2小時(shí)。

3）、如在產(chǎn)程中應(yīng)用了縮宮素，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)要用縮宮素維持，以免發(fā)生子宮松馳性出血。