不同術式治療難治性宮縮乏力性產后出血的療效對比

摘要：目的：探討不同術式治療難治性宮縮乏力性產后出血患者的療效。方法：選取自2010年2月至2014年2月收入我院的產后出血常規止血治療后出血控制不明顯患者共119例，隨機分為觀察組60例和對照組59例，觀察組患者采取子宮雙側動靜脈鉗夾術聯合宮頸局部縫扎法治療、對照組患者采取水囊宮腔壓迫止血的方式治療。對比兩組患者治療有效時間、感染發生率。結果：兩組對比，觀察組患者治療有效時間明顯短于對照組，感染發生率顯著低于對照組，差異在統計學上具有意義（ P<0.05）。 結論：對于難治性宮縮乏力性產后出血患者使用子宮雙側動靜脈鉗夾術聯合宮頸局部縫扎治療，止血快，操作簡便，效果顯著。

關鍵詞：產后出血，難治性宮縮乏力性；子宮雙側動靜脈鉗夾；宮頸局部縫扎

【中圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）07-0039-01

產后出血是一種極為危重的產科疾病，產婦在短時間內失血過多，極易導致死亡，最常見的病因為子宮收縮乏力[1]。常規的宮縮素、水囊宮腔壓迫止血等治療不能有效的控制出血時極易發展為難治性產后出血，導致需切除子宮等嚴重后果。為探究不同術式對于難治性產后出血的臨床療效，我院對2010年2月至2014年2月收治119例難治性產后出血患者采取子宮雙側動靜脈鉗夾術聯合宮頸局部縫扎法治療，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的難治性產后出血產婦共119例，所有患者經子宮按摩、縮宮素等常規止血治療后仍有明顯出血，且臨床檢查排除凝血功能障礙、軟產道裂傷等病因，患者年齡 21～32歲，平均年齡（25.3±1.1）歲，平均孕周37.1周，65例初產婦，55例經產婦；67例剖宮產，52例陰道分娩；5例巨大兒，4例胎盤早剝，11例妊娠高血壓，7例羊水偏少；119例患者隨機分為觀察組60例和對照組59例，兩組患者的年齡、產次等一般臨床資料進行對比，具有可比性，無顯著的統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1觀察組

行子宮雙側動靜脈鉗夾聯合宮頸局部縫扎法治療。患者排空膀胱后取膀胱截石位，拉出陰道，暴露宮頸，無齒卵圓鉗牽拉無痛感后，于陰道穹窿與宮頸交界下3mm處用可吸收縫線分別在宮頸上唇12、9、6、3點處行\"8\"字縫合，深度達到肌層2/3，不穿透粘膜。于宮頸兩側向下牽拉時用無齒卵圓鉗逐漸向上鉗夾，找到動靜脈位置后，雙側均鉗夾2 h，患者手術結束回房前0.5h松鉗，觀察出血情況，若繼續出血則繼續鉗夾。

1.2.2對照組

行水囊宮腔壓迫法止血治療。及時清理子宮腔內積血。取無菌手套，生理鹽水清洗內壁，洗除滑石粉，手套內放置16號乳膠導尿管1根，導尿管和手套口用無菌縫線系緊后鉗夾送入宮腔底部，約300～450ml無菌生理鹽水自尿管口注入水囊中，于大腿外側鉗夾固定導尿管。觀察患者宮縮情況，子宮收縮良好患者在放置水囊12h后，先緩慢排除1/2生理鹽水，0.5h后未觀察到陰道活動出血，排除剩余生理鹽水，取出水囊；子宮收縮乏力明顯的患者，水囊應在放置24h后無出血才取出，取出后嚴格消毒外。兩組患者均給予抗生素抗感染，常規護理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄以下各種臨床指標：①治療有效時間：自手術止血開始至陰道流血顯著減少所需時間；②感染發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0軟件統計分析數據，計量資料用 x±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，其比較分別為t檢驗和卡方檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的臨床療效統計對比，觀察組患者治療的有效時間明顯短于對照組，感染發生率也低于對照組，差異顯著，在統計學上具有意義（ P<0.05），見表1。