小兒急性呼吸衰竭的治療探討

摘要：急性呼吸衰竭為小兒時期常見的危重癥，特別在新生兒和嬰兒期是重要的死亡原因之一。文中介紹了小兒急性呼吸衰竭的表現及病因，有針對性地提出了相應治療措施，及時控制小兒病情，幫助患者保持呼吸道通暢，避免出現進一步的感染。

關鍵詞：小兒；急性呼吸衰竭；治療

【中圖分類號】R563.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0087-02

近年來，小兒因為急性呼吸衰竭而死亡的案例逐漸增多，社會對此較為關注。引起小兒呼吸衰竭的病因很多，隨年齡不同而略有不同，新生兒常見于呼吸窘迫綜合征、吸入綜合征、窒息產傷、先天性呼吸道畸形、支氣管肺發育不良、先天性心臟病等，而嬰幼兒及年長兒多見于支氣管肺炎、異物吸入、哮喘持續狀態、先天性心臟病。其他如腦炎、腦膜炎、感染性多發性神經根炎、敗血癥、外傷、溺水等。下面筆者就小兒急性呼吸衰竭的癥狀及治療措施展開分析：

1 小兒急性呼吸衰竭

1.1 小兒急性呼吸衰竭表現

1.1.1呼吸系統癥狀

其一，呼吸困難：呼吸頻率加快及鼻翼扇動，輔助呼吸肌活動增強；呼吸節律紊亂，呈現潮式呼吸，嘆息樣呼吸，抽泣樣呼吸及下頜呼吸，常由呼吸中樞受累所致。其二，呼吸抑制：可由神經系統疾患及鎮靜，安眠藥中毒所致。有呼吸中樞抑制，顱神經損害和呼吸肌麻痹等表現。

1.1.2 低氧血癥和高碳酸血癥的癥狀

其一，低氧血癥：紫紺：是缺氧的主要癥狀之一。以唇，口周，甲床等處為明顯。但嚴重貧血，血紅蛋白低于50g/L時可不出現紫紺。其二，心血管功能紊亂：急性缺氧早期有血壓上升。心率增快及心排血量增加。以后則因嚴重缺氧心率減慢、心率不齊、心排血量減少，出現休克。

1.1.3 其他臨床表現

煩躁不安是缺氧的早期表現，年長兒可有頭痛。早期缺氧心率加快，血壓也可升高，嚴重者血壓下降，也可有心律不齊。嚴重呼吸衰竭可出現腸麻痹，個別病例可有消化道潰瘍、出血，甚至因肝功能受損，谷丙轉氨酶增高小兒急性呼吸衰竭的癥狀，治療，預防，檢查。呼吸衰竭時有些病例有水潴留傾向，有時發生水腫，呼吸衰竭持續數天者，為代償呼吸性酸中毒，血漿氯多降低。長時間重度缺氧可影響腎功能，嚴重者少尿或無尿，甚至造成急性腎功能衰竭。

1.2 小兒急性呼吸衰竭病因分析

1.2.1 呼吸道梗阻

由于呼吸功能異常，使肺臟不能完成機體代謝所需的氣體交換，導致動脈血氧下降和CO2潴留即為呼吸衰竭。呼吸衰竭的發生有通氣不足和換氣障礙兩方面原因。前述呼吸衰竭的3類病因均可造成通氣不足，主要結果是PCO2升高，伴有不同程度低氧血癥。換氣障礙為各種肺疾患所致，主要引起PO2下降，PCO2視病情輕重可以降低、正常或增高。

1.2.2 肺實質病變

此類病兒雖然也可能合并嚴重的呼吸道梗阻，但缺氧比二氧化碳潴留更為突出。因這類病兒肺內病變廣泛、嚴重，一旦應用呼吸機，常需要較長時間維持。

1.2.3 呼吸泵異常

上呼吸道梗阻在嬰幼兒多見。喉是上呼吸道的狹部，是發生梗阻的主要部位，可因感染、神經體液因素（喉痙攣）、異物、先天因素（喉軟骨軟化）引起。下呼吸道梗阻包括哮喘，毛細支氣管炎等引起的梗阻。重癥肺部感染時的分泌物，病毒性肺炎的壞死物，均可阻塞細支氣管，造成下呼吸道梗阻。

2小兒急性呼吸衰竭治療分析

2.1 建立通暢的氣道

在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。由積痰引起的梗阻常為造成或加重呼吸衰竭的重要原因，因此，應積極排痰。重癥患兒定期翻身，經常輕輕拍擊胸背，以利排痰。口、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出。對下呼吸道黏稠分泌物引起的阻塞，要進行氣管插管進行吸痰。 另外，還可以通過充分濕化時可保護氣管支氣管黏膜，擴張支氣管，降低分泌物黏稠性有利于呼吸道通暢。

2.2 氧療

是通過提高肺泡內氧分壓（PaO2），增加O2彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。氧療一般以生理和臨床的需要來調節吸入氧濃度，使動脈血氧分壓達8kPa以上，或SaO2為90%以上。氧耗量增加時，如發熱可增加吸入氧濃度。合理的氧療提高了呼衰的療效，如慢阻肺呼衰患者長期低濃度氧療（尤在夜間）能降低肺循環阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力，從而提高患者活動耐力和延長存活時間。

2.3 呼吸興奮劑的應用

主要作用是興奮呼吸中樞或刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞。前者可用氫溴酸東莨菪堿、可拉明，后者可用洛貝林。可交替肌內注射、靜脈推注或滴入。但有呼吸道嚴重阻塞或分泌物潴留的患兒，神經肌肉疾病引起的限制性呼吸障礙或嚴重廣泛肺內病變者，呼吸興奮劑無效。

2.4 維持水及電解質平衡

給予維持基礎代謝所需的熱量，每日209.2kj（50kcal）/kg，液量為每日60～80ml/kg。對呼吸性酸中毒，以改善通氣為主，如血pH<7.20，已失代償并合并代謝性酸中毒時，可在改善通氣及氧療的基礎上，按公式\"碳酸氫鈉（mmol）=0.3×堿缺失（mmol）×體重\"靜脈滴注5%碳酸氫鈉，一般先用半量。病程中常并發低鈉血癥，或低鉀、低氯性代謝性堿中毒，應及時補鉀、氯、鈉離子。

2.5 防治感染

肺及中樞神經系統的感染為引起呼吸衰竭的常見原因，應及早診斷和處理。如病因不明，可先給予廣譜抗生素治療。

2.6 人工呼吸機

臨床使用機械呼吸器有定壓、定量、定時型三種。小兒急性呼吸衰竭治療中以選用時間轉換型呼吸器為宜。呼吸機應用指征為：①呼吸頻率驟減或出血節律不整甚至呼吸暫停；②應用常規高濃度給氧，紫紺仍難以緩解；③病情急劇惡化，經保守治療無法改善；