支氣管擴張的臨床治療體會

摘要：目的：探討支氣管擴張的臨床治療療效。方法：23例支氣管擴張患者臨床藥物治療資料進行分析。結果：經治療氣道阻塞、喘息、咳嗽等癥狀均有不同程度的下降，病情得到了控制。有效率通過治療達到86.9%。結論：根據患者具體情況，準確的區分同種類疾病，及早的控制住病情以及各種并發癥。

關鍵詞：支氣管擴張；一般治療；心理治療

【中圖分類號】R562.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0119-01

支氣管擴張（Bronchiectasis）是因支氣管及其周圍肺組織的化膿性感染和支氣管阻塞，破壞支氣管管壁，而導致支氣管不可逆的變形和擴張[1]。炎癥、氣道壁破壞及慢性細菌感染為其發病的主要特征。嚴重支氣管擴張患者可出現危及生命的咯血，或出現氣道阻塞的征象。選取臨床2013年9月～2014年5月收治的23例支氣管擴張患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的23例支氣管擴張患者，其中男12例，女11例，年齡29～66歲，平均43歲。其中咳嗽患者19例，咳痰患者14例，喘息難患者7例，咯血患者3例，咳嗽伴有咳痰患者18例。

1.2臨床資料

1.2.1輔助檢查 a.普通胸部X線檢查往往缺乏特異性表現，或僅表現為局部肺紋理粗亂增多，有時可見到典型的\"支氣管軌道征\"，即在增多的肺紋理中見到管狀透亮區。囊性支氣管擴張時可見到特征性的\"卷發狀陰影\"。繼發感染時也可出現肺實質炎癥樣改變。b.普通CT掃描診斷支氣管擴張的敏感性、特異性分別為66%和92%，而高分辨率CT（HRCT）敏感性和特異性均在90%以上，已基本取代支氣管碘油造影。HRCT上支氣管擴張的單行表現為支氣管內徑大于其伴行的動脈（印戒征）或支氣管由中心向外周逐漸變細的特點消失。支氣管壁增厚代表氣道炎癥，與疾病的預后相關。c.肺功能檢查，早期及病變局限者肺功能無改變，病情遷延或病變廣泛多表現為小氣道功能異常及阻塞性通氣功能障礙，部分患者存在可逆性氣流阻塞或氣道高反應性。

1.3治療

1.3.1一般治療： 需要要求患者戒煙、戒酒，避免受涼，加強患者營養的攝入，糾正貧血現象，增強體質，加強免疫力。 注意預防呼吸道感染。

1.3.2清除痰液 ①.體位引流 2～4次/d，15～30min/次。原則上應使患者肺部處于高位，引流支氣管開口向下，以利于痰液流入大支氣管和氣管排出。②.藥物排痰 處方一：溴己新（必嗽平）8mg po tid，氨溴索30mg po tid。處方二：（下列藥物可選一種）茶堿控釋片0.2g po bid；氨茶堿0.1g po tid；異丙托溴銨40～80？g霧化吸入 tid。③.纖維支氣管鏡吸痰 如體位引流痰液仍難排除，可經纖維支氣管鏡吸痰，及用生理鹽水沖洗稀釋痰液，也可局部注入抗生素。

1.3.3控制感染 應根據病情必要時參加細菌培養及藥物敏感實驗結果選用抗菌藥物。處方一（下列藥物任選一種）：阿莫西林0.5g po qid；頭孢拉定0.5g po tid；頭孢克洛0.25g po bid；氧氟沙星0.2g po bid。處方二（下列藥物任選一種）：頭孢拉定2.0g，生理鹽水100ml；iv gtt tid。頭孢呋辛1.5g，生理鹽水100ml；iv gtt tid。頭孢曲松2.0g生理鹽水100ml；iv gtt qd。處方三：甲硝唑0.5g，5%葡萄糖溶液100ml；iv gtt qd。處方四：生理鹽水30ml，α-糜蛋白酶5mg，慶大霉素8萬U；超聲霧化20min/次 tid。處方一適用于病情較輕的患者，處方二適用于較嚴重的患者，處方三適用于有厭氧菌感染的患者，處方四屬于全身用藥，配合局部用藥，可以有效提高抗感染的治療。

1.3.4咯血的治療 當患者出現大量的咯血必須要及時的進行搶救。最重要的環節是防止窒息。應迅速及時的清理患者腔內及氣管內的積血，避免窒息情況的發生。

2 結果

23例支氣管擴張患者經治療上咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀均有不同程度的下降，顯效20例，有效率通過治療達到86.9%。

3 討論

支氣管擴張患者多有慢性反復發作的特點，如有反復咳嗽、咳血，反復的肺部感染等，如有此類臨床特點應高度懷疑本病。注意復查胸片，以評估治療療效。已經確診支氣管擴張的患者應采取措施預防急性感染加重。對于經常因細菌感染引起急性加重的支氣管擴張患者可應用長期抗生素治療，研究表明長期應用抗生素（4周～1年）對支氣管擴張患者有所裨益，但急性加重的次數、肺功能則無顯著改善[2]。目前為止還沒有證據支持支氣管擴張患者吸入抗生素可預防感染。接種疫苗可減少COPD患者急性加重的頻率，盡管還沒有直接證據，仍然推薦支氣管擴張患者每年接種流感及肺炎鏈球菌疫苗。

參考文獻：

[1]崔巍，孫德斌. 結核性支氣管擴張癥69例臨床治療分析[J].中國醫藥指南，2011.13：72.

[2]沈策.支氣管擴張癥的診斷[J].中國社區醫學，2003，9（3）：38-39.