婦產科手術切口感染的預防2

摘要：婦產科疾病治療中，手術是重要的治療方法之一，但手術切口感染也可致死或是發生后遺癥。隨著手術技巧的進步、抗生素的應用、醫務人員認識水平的提高，手術后各種切口感染的發生率逐漸降低，預后也大為改善，所以臨床上有逐漸被忽視現象。

關鍵詞：婦產科；手術切口；感染

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0120-01

國內有關婦產科切口感染的專著幾無，相關報道也逐少見，口前許多單位對切口輕微感染，如紅腫、皮膚未對合、針孔少量溢液、溢膿等也未列入切口感染范圍，標準放松，所以認為切口感染甚少，只對發生手術切口較重感染才予認定，對醫患均會帶來不必要的麻煩，所以各級醫務人員均仍應重視，不能掉以輕心。要防治婦產科手術切口感染，涉及到致病微生物、抗生素的正確合理使用、外科手術操作基本功和原則，與患者相關的外源性和內源性因素、醫務人員的責任心、設備條件、管理制度等，更應引入局部感染和機體免疫機制等諸多問題。一旦引起婦產科手術切口感染可使患者住院時間延長，醫療費用增加，還易引起醫療糾紛。

一、婦產科手術切口感染的分類

婦產科手術切口感染與涉及手術切口部位有關，按其解剖部位劃分：（1）腹部切口：以下腹部正中切口為主以及臍周、臍孔。（2）外陰部切口：會陰側方切口、正中切口、外陰腫瘤、外陰切除和（或）腹股溝淋巴結清掃術后、腹股溝、大腿上部。（3）陰道切口：陰道腫瘤切除、陰道前后壁修補術、子宮全切后陰道殘端。 （4）宮頸切口：包括宮頸部手術及宮頸殘端，如宮頸部分切除：宮頸環切術（LEEP）、冷刀錐切、子宮次切殘端感染等。（5）子宮切口：剖宮產、子宮肌瘤剔除術。（6）宮腹腔鏡手術切口感染：腔鏡的開展和普及、器械多次進出，操作孔感染也日漸增多，包括宮腔、臍孔、腹部切口等， 2011年7月關國發現人類臍部是一個細菌窩，里而寄生約1400種細菌，為防感染術前準備甚為重要。上述切口部位感染有范圍大小、深淺、輕重之分。

婦產科手術切口也有一類、二類、三類之分：一類是指清潔和干凈切口，指切口內無細菌存在或只有很少量細菌，不會引起感染或機體自身免疫能消滅細菌，切口應是一期愈合。婦科手術絕大多數切開的切口屬第一類，感染率約為1% -3%；二類是指切口處有一定量細菌侵入，手術時尚無感染，但術后處理不當可致切口感染，產科大多數手術均屬此類。二類切口還可分為比較干凈切口如子宮切除、附件切除、剖宮產等，感染率為3%-5%，污染比較大的切口如會陰修補術、生殖道屢、乙狀結腸代陰道成形術、各種手術腸道破裂等，感染率則為巧%左右；三類是指感染化膿切口，有大量細菌污染，內臟穿孔歷時較長后手術，感染率約30%左右。

上述切口愈合也分期：I期切口愈合指切口經縫合或原本裂隙很小的切口，邊緣對合良好，上皮迅速對合，約1周左右愈合，僅有少量疤痕，功能良好。且期切口愈合是指切口大，并發感染，通過肉芽增生，切口收縮達到愈合，因皮膚缺少，常有疤痕收縮，外觀和功能均有影響。以上愈合分歧也僅適用于體表，而對宮頸、子宮等常無標準。

二、婦產科手術切口感染防治中應注意微生態問題

婦產科手術切口部位處于人體皮膚、外陰、陰道部位，這些部位本身處于微生態環境中，也是易引起切口部位感染的原因之一。正常健康女性的皮膚、外陰、陰道、宮頸均對病原體入侵有自然防御功能[Cal。若微生態平衡失調、菌群失調、免疫功能低下，又因手術創傷、護理不當、抗生素使用紊亂、醫源性、外界環境影響、內源性因素等均易致手術切口感染。皮膚與性激素有關，也涉及手術切口問題，雌激素可抑制皮脂腺分泌，增加皮層中透明質酸分泌，水分增多，抗炎、放慢過敏皮層應答。孕激素可使皮膚血管增多，皮脂腺分泌多，圍月經期皮膚易有病變，也可增加皮膚病，可有自身免疫性孕酮性皮炎或雌激素皮炎，妊娠期皮膚也有許多變化或特有的皮膚病、癌癢、毛囊炎、濕疹、感染性皮炎（病毒性、HIV，地疹、HPV）。婦產科手術又有其特殊性，大多為下腹部切口、接近下腹部、恥骨及外陰，且與陰毛、經血、白帶、尿道口、陰道口、肛門等鄰近，以及個人衛生習慣和激素、避孕工具、下腹部和陰道微生態環境等影響，術后易致切口感染，所以在術前、術中、術后的處理中均應牢記這些因素，以及局部的微生態問題。

三、婦產科手術切口感染貴在預防

現今仍有不少輕微切口感染，如針孔溢膿、切口紅腫、皮膚未對合等未能如實描述和上報醫院院感科，只對較嚴重的感染才于確認，所以切口感染的真實發生率尚有偏差。婦產科手術切口感染的預防涉及醫院及手術室的管理，創造必要的條件，醫生必須遵循外科手術原則，嚴格無菌操作和采用必要的預防性抗生素使用原則，并了解和熟悉婦產科手術部位和病變的特點，重視各種外因的細小環節，熟知患者的內因；會陰側切應掌握時機，剪刀與皮膚垂直，皮膚切口與勤膜大小一致，嚴密止血，縫合防止過密過松。因切口臨近肛門，分娩時易有糞便排出，縫合前消毒液沖洗，防止縫線貫穿直腸等；陰道手術前注意陰道微生態狀況，有炎癥等應先予處理，尤是絕經婦女，陰道勤膜上皮菲薄，激水平低下，更易影響愈合引起局部感染等。術前對切口的類別及可能發生情況應事先與患者及家屬溝通，充分知情。

總之，雖婦產科手術切口的嚴重感染者已少見，但若不重視上述外因和內因，認為是小事或老生常談，各級醫生對無菌概念和\"三基\"的忽視均有可能釀成婦產科手術切口感染的嚴重后果。醫患及醫院管理設備條件需全力配合，以最大限度降低婦產科手術切口感染率，使患者早日康復和減少后遺癥。一般有切口感染總是手術者為首當其沖，實際有主觀和客觀，有管理和制度因素，有時是綜合因素，均應客觀分析，積極處理，吸取教訓，引以為戒。

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