經支氣管內鏡超聲引導與經支氣管鏡下介入治療支氣管結核的臨床對比

溫劍鋒 羅嘉韻 廖衛平 黃戈 陳小燕

支氣管結核是發生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結核?。?］。隨著病理研究的深入,發現其不僅僅局限于支氣管的黏膜層,如果治療不及時病變會發展至黏膜下、肌層、軟骨,甚至黏膜外。目前已有的診斷支氣管結核的方式均缺乏特異性,其中經支氣管鏡檢是主要的診斷手段之一,但其誤診率及漏診率較高［2］。經支氣管鏡氣道內超聲技術是一類新型的診斷方式,通過支氣管工作通道將超聲探頭送入氣管-支氣管內進行橫斷面環形掃描,從而獲取清晰的黏膜層、黏膜下層、軟骨層及氣道外臨近的血管,在協助經支氣管鏡介入方面有較大的優勢［3］,但目前關于經支氣管內鏡超聲引導下介入治療的有關研究鮮少報道。因此本次研究旨在探討經支氣管內鏡超聲引導下介入治療的臨床療效,以期為支氣管內鏡超聲檢查在治療支氣管結核病中的應用提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院住院部經支氣管鏡和支氣管內鏡超聲檢查診斷為支氣管結核患者40例為研究對象,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,各20例。觀察組中男6例,女14例；年齡26～59歲,平均年齡(37.5±7.17)歲；單發病灶13例,多發病灶7例；炎癥浸潤型5例,潰瘍壞死型8例,肉芽增殖型7例。對照組中男5例,女15例；年齡22～62歲,平均年齡(38.1±7.97)歲；單發病灶14例,多發病灶6例；炎癥浸潤型5例,潰瘍壞死型7例,肉芽增殖型8例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：經《氣管支氣管結核診斷和治療指南(試行)》［4］確診為初治Ⅰ～Ⅲ型支氣管結核患者；②肝腎功能正常且空腹血糖＜6 mmol/L；③對本次研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：①過敏體質或對咪唑安定、芬太尼、結核菌素任何一種藥有過敏史；②合并肝、腎、代謝、免疫性疾病、內分泌、血液、神經系統疾病、惡性腫瘤、長期服用免疫抑制劑等患者；③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者等。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均接受3HRZE(H：INH；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇)/9HRE標準化全身化療方案。對照組患者同時給予支氣管鏡下INH 0.2 g和阿米卡星0.2 g靜脈注射。觀察組患者則在支氣管內鏡超聲引導下確定注射藥物的范圍及深度后進行INH 0.2 g和阿米卡星0.2 g靜脈注射。兩組均1次/周,1個月為1個療程,治療2個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況以及治療后的痰抗酸桿菌轉陰率、病灶吸收率。治療前行支氣管/支氣管內鏡超聲檢查、CT、血沉檢查,分別于治療后1、3、9個月復查痰涂片找抗酸桿菌。采用CT、支氣管鏡觀察療效,療效判定標準：顯效：支氣管鏡下原有黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、肉芽增生、纖維瘢痕增生明顯減少且未合并段、葉、一側肺閉鎖或肺不張,無肺毀損；有效：支氣管鏡下原有黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、肉芽增生、纖維瘢痕增生有減少,且可合并段、葉、一側肺閉鎖或肺不張,無肺毀損；無效：支氣管鏡下原有黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、肉芽增生、纖維瘢痕增生有無減少或增多,可合并段、葉、一側肺閉鎖或肺不張及肺毀損?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后痰抗酸桿菌轉陰率、病灶吸收率比較 觀察組患者治療1、3個月后的痰抗酸桿菌轉陰率分別為60.00%、85.00%,均高于對照組的25.00%、55.00%；觀察組患者治療1、3個月后的病灶吸收率分別為45.00%、80.00%,均高于對照組的15.00%、45.00%；差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療9個月后,兩組痰抗酸桿菌轉陰率和病灶吸收率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生率比較 觀察組患者的不良反應發生率20.00%(4/20)與對照組的25.00%(5/20)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后痰抗酸桿菌轉陰率、病灶吸收率比較［n(%)］

表3 兩組患者的不良反應發生率比較 ［n(%)］

3 討論

支氣管結核好發于青年女性,發病隱匿,且部分病例影像學檢查表現正常,而痰病原學檢查陰性,往往需要支氣管鏡檢確診,因此往往會引起誤診、漏診或延遲診斷而導致治療效果不佳［5］。支氣管結核療程較長,一般不低于12個月,并且治療過程中容易引起氣道狹窄、閉塞、局部肺不張等并發癥,極大的影響患者生活質量［6］。相關研究表示標準化全身化療聯合支氣管鏡介入局部給藥較冷凍、熱消融及球囊擴張等介入方式的耐受率高［7］。氣道內徑向超聲技術的成功研發能夠讓超聲探頭通過支氣管鏡的活檢工作通道進入遠端氣道,進行360°成像掃描,有利于支氣管結核的診斷及病灶的準確定位［8］。本次研究在超聲引導下行支氣管鏡介入治療,其臨床總有效率顯著高于常規支氣管鏡介入治療,主要是因為通過支氣管內鏡超聲對支氣管結核的病變范圍、破壞程度能夠有更好的了解,能夠針對性的選擇不同的治療方式。觀察組患者治療1、3個月后的痰抗酸桿菌轉陰率、病灶吸收率均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療9個月后,兩組痰抗酸桿菌轉陰率和病灶吸收率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。這可能是因為超聲引導下給藥的位置及深入更為準確,短時間內病灶局部的藥物濃度高于常規支氣管鏡介入治療,因而殺菌、抑菌的效果更明顯,其痰菌轉陰率及病灶吸收率顯著提高,但隨著給藥時間的延長,局部藥物的濃度差異變小,因此治療9個月后,兩組的痰抗酸桿菌轉陰率和病灶吸收率無明顯差異。觀察組患者的不良反應發生率20.00%(4/20)與對照組的25.00%(5/20)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。則是因為兩組用藥種類及療程一致。

綜上所述,經支氣管內鏡超聲引導下對病變位置的準確定位有利于局部用藥,提高臨床療效,值得臨床推廣使用。