淺談醫院國有資產的采購管理

摘 要：國有資產采購管理是醫院管理中一個重要環節，采取有效措施，加強對采購的管理意義重大。分析當前醫院在國有資產采購管理中存在的問題，并提出相應改進措施。

關鍵詞：醫院;國有資產;采購管理

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）31-0144-02

醫院的國有資產采購包括藥品、醫療設備和物資的采購。采購不是簡單的購買，而是從市場預測到商品轉移到需方的過程[1]。由于醫療設備等固定資產占醫院總資產比重較大，醫療耗材、物資大量應用，直接影響到醫院的醫療質量和診療安全，另外，它還是醫院全部支出的主要組成部分，是醫院成本控制的重點和核心，因此，加強醫院國有資產采購管理在醫院經濟運營中顯得尤為重要[2]。筆者就常見于采購環節中的問題，結合實際工作談一些體會。

一、醫院國有資產采購管理中存在的問題

1.多頭管理，內控不力。醫院國有資產采購涉及品種多、采購分散、牽涉部門多、采購方式多樣化及管理協調難，未建立崗位不相容職責分離的內部控制規范。由于機制不健全，難以實現對個人行為的有效激勵和約束，無法杜絕采購環節的不正之風和腐敗行為。加之供應商多，服務質量參差不齊，缺乏合作與協調，采購與日常管理中職能部門之間以及院方與供應商之間各種抱怨和扯皮的事情比較多，很多時間消耗在解決日常問題上。

2.成本松弛，預算不被重視[3]。在醫院的成本核算中，醫院對采購管理工作不到位，對采購工作流程進行規范和約束的力度不夠，沒有相應的預算約束制度或者預算采購制度沒有很好地執行，隨意采購，造成醫院成本松弛，甚至有大筆醫院現金流轉，清結不及時，財務上隱藏著漏洞與風險[4]。

3.輕視采購，監督缺失。沒有統一的采購工作組織對醫院的物資采購環節進行全面的控制，各個業務科室分割采購，各自為政，雖然有監察、審計等科室監管，但由于人員不足，控制力度不強，缺乏嚴格的操作程序和必要的監督約束機制，在實際工作中有招投標舞弊行為和議價不力情形，將“公開招標”變成“暗箱操作”。

4.信息不對稱，價格難估。市場經濟環境下，價格變動較快，在采供雙方信息不對稱條件下，給醫院的采購工作增加了不少難度。特別是進口產品或獨家產品，沒有競爭者，價格難以降下來。

5.藥品集中招標流于形式。目前各省基本都開展了藥品集中招標、網上采購;衛生材料也根據不同分類由省級或地市招標機構發布招標信息。醫院在采購時只要求執行中標價，未要求量價掛鉤、量大價優。一些壟斷藥品、新藥、高檔衛生材料價格虛高，加上流通環節過多，導致各個利益群體通過各種手段牟取暴利，現有的集中招標模式并不能擠掉其中的水分。

6.認識不到位，效率低下。由于缺乏對采購的正確認識、缺乏采購理論和采購技術，采購環節的浪費現象很嚴重。采購觀念中的誤區還表現為一味考慮節支，更多地考慮利己。長期拖欠供貨商貨款。這些短視性采購行為都不會給醫院帶來長遠利益，而這在一定程度上又會增加醫院的采購成本，造成采購的低效率。

二、國有資產采購管理改進思想

1.完善制度，流程再造。建立完善采購制度是做好采購成本控制的基礎工作，提高效率、杜絕部門之間扯皮，以醫療需求和提高醫療服務質量為目的，結合醫院采購實際情況，進行系統思考與分析，根據內控原則劃分部門職能，重新設計流程，在機構內部形成一種相互制衡的約束機制[5]，“分口把關，權力分解”，使計劃權、采購權、驗收權、結算權和使用權相分離，設定相關控制點，完善和優化內部控制，有效促進權力制衡，從源頭上預防腐敗現象的發生，提高醫院采購工作質量、效率和管理水平。“集體決策”有效地降低和規避財務風險[6]，進一步加大公開力度，增強權力運行的透明度，接受群眾和社會的監督。

2.專門采購，部門監管。設立專門采購和監管部門是規范醫院國有資產采購管理的重要前提，實現對醫院基建、物資、設備等所有國有資產采購活動控制監督全覆蓋[7]，切實執行院內采購制度和內控制度。

3.加強預算，多措并舉。預算是醫院國有資產采購的基本依據，是對采購進行控制的主要標準。合理的預算計劃是加強成本控制和管理的關鍵，它可以促進采購活動的有效進行，提高采購效率，降低醫療運行成本，規范醫院的采購活動。因此，在采購活動中，要利用各種措施，想方設法降低采購成本。

4.深入調研，適應市場。充分進行市場調研或組織參加樣品展示會，科學確定采購需求，并依法選用、確定合適的采購方式，項目金額較大的采購項目，通常實行公開招標，通過公開競爭的方式，使符合條件的供應商前來競價，通過競爭，購買到質優價廉的產品。對于獨家供應或是競爭力小的產品，先進行市場詢價或與供應商談價，力爭使價格降到最低。

5.把握時機，降低成本。醫院應關注國家經濟形勢及醫療服務市場價格變化情況，利用經濟低迷期，在價格最低時，多采購一些醫院運行所需的常用物品。特別是在采購進口設備的時候，要密切關注匯率走勢，盡可能選擇有利于醫院的結算幣種。根據銀行利率變動，盡可能爭取大的價格折扣。對于進口材料，外匯幣種的選擇和匯率走勢也要格外注意。選擇合適的付款方式，實施穩健的融資策略，降低設備成本。

6.職能專業，強化內審。采購職能愈加專業，采購人員應加強專業知識的學習，增強”理論自信”，提高對資產價格的把控能力，形成一支具有較強綜合能力和管理經驗的采購管理隊伍，并有一套規范化、標準化、程序化的采購管理制度，擴大審計面，加強資產采購的全過程審計，提高專業水平更好地進行采購管理。

7.強化信息建設，建立采購信息通報制。 建立有效信息系統可以詳細記錄查詢并追蹤國有資產從采購到報廢的整個過程，提高采購各環節信息傳遞與反饋，有利于管理者對各個環節實時快捷的監控，及時發現并糾正偏差，提高運營效率。醫院管理協會充分發揮醫療市場調研、協調、監督職能，定期將資產采購信息，通報會員單位，避免醫院因市場信息不靈而失誤，提高醫院管理效益。

8.樹立全面成本概念。全面成本是指由于產品和服務的選用而給醫院整個供應系統和醫療行為體系帶來的總成本。除了采購單價會影響成本之外，還有其他的因素也會影響成本，比如：使用、售后服務、質量控制和保證等。采購單價不一定要最低，但采購總成本一定要最低[8]。

醫院國有資產采購管理是采購職能與戰略管理有機結合的產物，采購管理重要而又復雜，從某種意義上說它既是一個經濟問題也是一個重要的社會問題。建立“優質、高效、低耗”醫院經營管理模式，需要圍繞降低成本和風險控制，通過創新體制、機制，規范化管理，防止國有資產流失，加強醫院內部控制的關鍵點控制，減少浪費，預防腐敗，促進醫院健康科學發展。

參考文獻：

[1] "周軍，唐志前，楊俊峰.醫院醫療器械全程管理探討[J].醫療衛生裝備，2009，（2）：88-89.

[2] "賈果裊.當前政府采購管理中亟待解決的幾個問題[N].中國政府采購報，2010-10-15.

[3] "朱晞.醫院物資采購存在的問題解析[J].江蘇衛生事業管理，2013，（6）：220-221.

[4] "余震，張亮.醫療安全管理新理念的控討[J].中華醫院管理雜志，2007，（11）.

[5] "岑元柏.對大型公立醫院內部控制審計要點選擇與實施的思考[J].中國衛生經濟，2009，（8）：61-62.

[6] "陶瑞波，劉加玲.淺議公立醫院財務風險的成因與應對策略[J].衛生經濟研究，2011，（11）：50-51.

[7] "王琛.淺析加強醫院招標采購管理的對策研究[J].中國外資，2013，（4）：39.

[8] "沙志平.加強成本控制建設節約型醫院[J].中國醫院管理，2007，（4）：32.

[責任編輯 " 吳明宇]