50例老年隱性左心衰的臨床分析及護理體會

摘要：目的 針對老年隱性左心衰作出明確的診斷提出護理對策。方法 對50例老年隱性左心衰患者通過漂浮導管進行的血流動力學監測。結果 50例老年隱性左心衰患者早期均誤診為支氣管炎，肺部感染，通過正確的診斷、治療及護理措施后康復出院 。

關鍵詞：老年人； 隱性左心衰 ； 臨床分析； 護理體會

隨著人口的老齡化， 老年人心衰發生的比例在逐年增加。老年人一旦發生顯性心衰， 5 年生存率僅有30 %。因此， 為了防止顯性心衰的發生、發展， 有必要對隱性心衰進行充分認識。老年人因心臟功能衰退，儲備力量減弱，而早期臨床特征表現不典型，常被誤診為呼吸道疾病來治療，現就我院2008～2012年收治的老年隱性左心衰患者進行分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 50例老年患者中，男37例，女13例，年齡50～82歲，平均68歲，所有病歷均符合\"心力衰竭的近代觀點\"[1]。臨床表現以干咳或晚少汗白色泡沫痰為主要者30例，同時伴有失眠乏力26例，納差、腹脹28例，夜尿增多10例；基礎病因：冠心病32例，高血壓心臟病22例，擴張型心肌病3例，風心病3例。

1.2臨床表現 活動后心悸、氣短者15例， 疲倦、乏力者25 例， 夜間憋醒、有時需高枕者10 例，頭昏、焦慮、煩躁者15例， 體重減輕、尿量減少者3 例。

1.3全部患者均做心電圖檢查，其中竇性心動過速24例，心房顫動8例，室性期前收縮9例，心肌梗死7例。18例行心臟彩超檢查示左室右室收縮功能或舒張功能異常，大部分患者X線胸片示肺紋理增強。全部患者初期均誤診為支氣管炎，肺部感染。

2 討論

2.1誤診原因

2.1.1老年人多有腦動脈硬化，記憶力差，病史敘述不祥、不清。常以干咳、咳痰、心慌、胸悶就診。而臨床醫生在診斷上存在片面性，缺乏整體觀察。

2.1.2長期臥床者，發生心衰時間無明顯的心慌、胸悶等癥狀，而以疲乏無力為主。

2.1.3引起老年人隱性左心衰的主要疾病是冠心病和高心病。冠心病短暫心肌缺血首先影響左室舒張功能[2]。心臟的舒張充盈在40 歲以后已出現顯著變化時， 原血功能和心肌收縮力尚未明顯減退[3]， 舒張功能不全性心衰主要存在于心功能l級的早期心衰病例[4]。臨床表現癥狀輕微或極不典型， 容易漏診或誤診， 一旦引起心臟負荷加重的因素， 易發展為顯性心衰， 直接威脅患者生命。

2.1.4由于心衰導致胃腸道，肝臟淤血，患者以腹脹、納差為主要表現，有以下表現者應該考慮老年隱行左心衰的臨床診斷：①既往有冠心病、心肌炎、高血壓、心肌病等疾患，夜間伴有干咳或咳白色泡沫氧痰；②活動時有心慌、胸悶氣短；③被夜間憋醒；④尿量白天少，夜尿常增多，體重增加；⑤失眠、夜間不寧；⑥舒張壓增高或脈壓差減少；⑦肺底呼吸音減弱或突然出現濕性羅音；⑧較替脈搏；⑨舒張期奔馬侓。

2.2護理要點

2.2.1密切觀察咳嗽、咳痰性質黃色持續時間，必要時給予霧化吸入，鼓勵患者飲水。

2.2.2密切觀察心侓、心率、血壓變化，尤其是舒張壓及脈搏的變化。

2.2.3保持室內空氣潔凈，通風換氣，溫濕度適宜。

2.2.4休息與臥位 取半臥位或抬高床頭，協助患者經常變換體位，鼓勵患者咳嗽，病情好轉后適量活動，臥床患者加強護理，協助和指導其在床上進行被動或主動活動，防止血栓和壓瘡形成。

2.2.5食物營養 給予清淡、易消化、維生素豐富的食物，少吃多餐，一般每日鹽量控制在5g以內，在服用利尿劑期間不應過分限制食鹽，每日測體重記錄24h出入量。

2.2.6使用B-受體阻滯，注意觀察有無低血壓、心動過緩，房室傳導阻滯，水腫和心功能惡化等情況發生。

2.2.7加強心理護理，認真詳細詢問患者的病情，耐心開導患者，主動向患者及家屬講解本疾病的治療、轉歸等情況，消除患者及家屬緊張焦慮情緒，保持良好的心態接受治療。

參考文獻：

[1]都本潔. 心力衰揭的近代觀盧[J].臨床薈革， 1997，12（2）：91.

[2]孫建中.左心室順應性的評定及其意義[J].生理科學進展， 1983，14（2）：123.

[3]王美禪，宋亞華.心臟舒張功能的年齡性變化早于收縮功能[J].中國循環雜志，1996，11（7）：419.

[4]朱麗云， 羅立波，等.充血性心衷與左室舒張功能不全若干問題探討[J].醫師進修雜志，1995，18（1）： 18.

編輯/哈濤