腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展

摘要：腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理能良好改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量，本文就近年對(duì)于腦卒中早期康復(fù)的研究進(jìn)展作出總結(jié)探討，并列出疾病并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，可根據(jù)具體病情采取合理措施加以康復(fù)護(hù)理，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；并發(fā)癥

腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，是一組起病急，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，通常包括腦出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]，在我國(guó)由于高發(fā)病率、高病死率、高致殘率，已成為危害人民健康的疾病。隨著治療水平的提高，病死率會(huì)下降，但發(fā)病率和致殘率將會(huì)增加。據(jù)有關(guān)研究表明[2-3]，有效的早期康復(fù)最大限度的降低遺留殘疾的發(fā)生率，對(duì)提高生活質(zhì)量有著非常重要的作用和意義，現(xiàn)將腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展總結(jié)如下：

1 心理護(hù)理

患者由能從事體力勞動(dòng)者突然意識(shí)不清、肢體癱瘓，失去自理生活的能力；大約有80%左右的腦卒中患者有不同程度的精神和心理負(fù)擔(dān)，而腦卒中患者多見于老年人，他們生活自理能力差，加上致殘，更易于產(chǎn)生焦慮、憂郁、緊張、無能為力等心理變化，有部份病人表現(xiàn)恐懼、悲觀、失望、發(fā)怒、精神憂郁。美國(guó)臨床心理學(xué)家艾爾伯特·艾里斯的ABC 理論當(dāng)中認(rèn)為，患者的行為以及情緒反應(yīng)與事件本身關(guān)系不大，通常是由于個(gè)體對(duì)這一事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)而引發(fā)各種反應(yīng)[4]。因此，護(hù)理過程中注意與患者進(jìn)行交流，弄清楚患者所表達(dá)的希望與需求，探尋使其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因與不合理信念，通過對(duì)患者的不合理認(rèn)知進(jìn)行挖掘與消除，避免刺激，耐心開導(dǎo)，使患者負(fù)面情緒得到有效緩解，努力創(chuàng)造一個(gè)溫馨祥和的環(huán)境，使患者學(xué)會(huì)對(duì)身心進(jìn)行放松，隨后對(duì)患者通過努力對(duì)日常活動(dòng)的完成情況進(jìn)行指導(dǎo)與鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，實(shí)事求是地對(duì)待自己的疾病和功能，建立正確的認(rèn)知，使患者承認(rèn)和接受患病事實(shí)，樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的思想，力爭(zhēng)取得良好的預(yù)后，積極接受和配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。

2 康復(fù)護(hù)理

相關(guān)臨床康復(fù)試驗(yàn)證明[5]，康復(fù)護(hù)理干預(yù)開始的時(shí)間越早，遺留殘疾的發(fā)生可能性就越小，對(duì)患者的康復(fù)就越有利。通常情況下，早期康復(fù)治療開始的最佳時(shí)間是在患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展后的48～72h[6]。從入院開始的急性期的預(yù)防：保持肢體的功能位置，腕和手關(guān)節(jié)伸展，手握小球或紗布，腿外側(cè)放沙袋防止腿外展、外旋；足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足與踝呈90°；到恢復(fù)期的功能鍛煉：配合針灸進(jìn)行有目的的功能訓(xùn)練，先給患者在床上做四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患肢出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)開始做助力及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對(duì)小關(guān)節(jié)特別要小心，因這些關(guān)節(jié)易強(qiáng)直，需多做運(yùn)動(dòng)，每次每個(gè)關(guān)節(jié)按不同的方向活動(dòng)5～6下，進(jìn)行3～5次/d；對(duì)患側(cè)大小腿、胸部肌肉要輕柔、有節(jié)奏地按摩讓其放松，而伸側(cè)的肌肉要按摩與揉捏相結(jié)合，減輕這些肌肉的孿縮，以免妨礙相關(guān)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次，2次/d，直到患者主動(dòng)自行運(yùn)動(dòng)。防止運(yùn)動(dòng)過量，因疼痛、疲勞都會(huì)使痙攣加重。

現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為，正確的床上體位，對(duì)避免患者將來出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當(dāng)重要的。良姿位擺放是腦卒中患者康復(fù)過程中一項(xiàng)重要的護(hù)理和訓(xùn)練項(xiàng)目。良姿位是高級(jí)神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳體位[7-8]。護(hù)理人員要協(xié)助治療師和醫(yī)生，進(jìn)行姿勢(shì)的擺放。比如，患者在臥位的時(shí)候，我們建議患者多向健側(cè)這一側(cè)臥位[9]。上肢多保持成伸直狀態(tài)，下肢擺成一個(gè)屈曲姿勢(shì)，髖膝踝關(guān)節(jié)都呈90°，保持屈曲的姿勢(shì)，我們叫做良姿位擺放。讓患者處于一個(gè)比較好的肢體的位置，可以避免下肢和上肢痙攣的出現(xiàn)，可以對(duì)抗其肌張力增高的情況。徐惠霞等[10]為探討腦卒中偏癱昏迷期間的臥位及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的療效做出對(duì)比試驗(yàn)，提示正確臥位和肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可明顯促進(jìn)腦卒中偏癱昏迷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可以給患者聽一些舒緩，優(yōu)美的音樂，激發(fā)患者對(duì)訓(xùn)練的興趣，保持在訓(xùn)練時(shí)心情愉悅[11]。對(duì)于有語言功能障礙的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的語言功能鍛煉。語言康復(fù)應(yīng)遵循先易后難，循序漸進(jìn)的原則，對(duì)于不能發(fā)音的患者，可先學(xué)些單詞的發(fā)音，再依次學(xué)說雙音詞，詞語，短句，逐漸過渡到長(zhǎng)句子[12]。

3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.1避免呼吸道和肺部感染 對(duì)于一般無特別呼吸道疾病患者，應(yīng)主張要盡早坐位，避免長(zhǎng)期臥床。伴吞咽障礙的患者，給與定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，氣管切開患者及時(shí)引流痰液，保持呼吸道的通暢。及時(shí)清除食物殘?jiān)涂谇环置谖镒龊每谇蛔o(hù)理， 避免誤吸到呼吸道，引起呼吸道感染。

3.2胃腸道反應(yīng) 應(yīng)激性潰瘍和消化道出血是腦卒中的重要并發(fā)癥，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑。另外，鼻飼患者要嚴(yán)格控制每次鼻飼量<250ml/2h，溫度38～40℃ 避免造成腹瀉、腹脹、返流等不良反應(yīng)。

3.3高熱 高熱對(duì)加重腦卒中的損害是廣泛而嚴(yán)重的，觀察有無中樞性發(fā)熱，亞低溫有腦組織保護(hù)作用[13]。可運(yùn)用冰帽，冰毯等物理降溫或藥物降溫。一般將體溫控制于35～36℃±0.3～0.5℃[14]，連續(xù)觀察5～10d及時(shí)通知醫(yī)生停用亞低溫治療。

3.4預(yù)防便秘 讓患者建立一個(gè)正常的排便的習(xí)慣，按摩腹部，減少便秘，注意保暖，避免著涼，防止腹瀉，做好肛周皮膚的護(hù)理。

3.5泌尿道感染 訓(xùn)練膀胱功能，做好會(huì)陰部清潔護(hù)理，防止泌尿道感染。

3.6預(yù)防壓瘡 腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，以發(fā)生壓瘡，應(yīng)定時(shí)的翻身拍背，局部按摩，保持床單位清潔平整，必要時(shí)給與氣墊床使用。

腦卒中的醫(yī)治是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，致殘率高。早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦卒中的恢復(fù)和預(yù)后非常重要，在臨床中要充分重視治療與護(hù)理有效合理的結(jié)合，改善預(yù)后，增強(qiáng)患者社會(huì)交往能力和生存的信心，使其生存質(zhì)量得到明顯提高。

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編輯/王敏