腰椎間盤突出癥術后護理

摘要：目的 通過總結手術治療腰間盤突出癥術后護理體會，探討腰椎后路術后臨床護理的經驗。方法 回顧自2005年3月～2013年5月行腰椎后路椎間盤髓核摘除術術后護理的體會。結果 采取健康護理的115例患者，均取得較滿意的臨床效果。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥； 術后護理；功能鍛煉

腰椎間盤突出癥是骨科常見的腰腿痛疾患之一，病多發生在青壯年[1]，病變發展主要是椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織向后突出，而壓迫硬膜囊和神經根引起腰腿痛、坐骨神經痛一系列臨床表現。患者疼痛癥狀往往達到難以忍受時才住院治療，因此術后護理目標是：待患者的疼痛減輕、病情穩定后，指導患者行腰部功能恢復鍛煉，以盡早恢復正常工作生活、減少或避免疾病復發。

1 臨床資料

本組患者為經保守治療方案無效的115例患者。 其中男82例、女33例；年齡20～55歲，平均年齡42歲，病程3個月～5年，均有腰腿痛，直腿抬高試驗和加強實驗陽性， CT及MRI掃描顯示L3-4突出20例，L4-5突出63例，L5-S1突出32例，均麻下行腰椎后路椎間盤髓核摘除術。

2 術后護理

2.1心理的護理 患者往往對手術期望值高、同時又擔心手術成敗及術后可能出現的并發癥，而引起焦慮、緊張情緒，已至出現發脾氣等不良的心理狀態，術后應該主動向患者進行有效心理溝通，最大限度解除患者術后緊張、恐懼、孤獨心理等影響患者情緒的不良因素，使患者感到身心溫暖，從而最大限度有利于患者的身體恢復，使患者積極主動參與到護理工作中。

2.2病情的觀察 術后患者由手術室安返病房后，值班護士應主動向主管醫師了解手術情況，持續監測生命體征、引流量，并做好護理各項記錄，如患者出現心率、血壓和血氧飽和度改變、面色蒼白、出冷汗等情況，或手術后24h內引流液較多、顏色鮮紅或清涼，應高度警惕手術切口內有活動性出血或腦脊液漏可能；突然出現下肢的疼痛麻木進行性加重，下肢肌力突然的減弱，應警惕血腫壓迫脊髓可能；應立即將患者翻身為側臥位，并立即通知醫師做出緊急處理，隨時做好手術探查準備，避免脊髓受壓過久出現不可逆損傷。

2.3功能鍛煉 術后功能鍛煉對患者手術效果意義重大。術后24h切口疼痛減輕后即可漸行被動的直腿抬高練習，視患者全身狀況做膝、髖等被動活動，防止神經根的粘連；2d后進行直腿抬高的練習，3d后開始行腰背肌功能恢復練習，進行2～3組/d，50次/組，遵循漸進、先易后難、先少后多的原則，術后1w，協助患者下地行功能鍛煉，防止其跌倒[2]。

3 體會

腰椎間盤突出癥一般應首選保守治療，若保守治療無效時，手術治療是其解除其病痛的唯一途徑。術后應嚴密觀察病情，尤其是觀察傷口的流情況以及下肢感覺運動情況，并對患者出現的各種問題采取相應措施。手術成功只是完成了前期治療，其后的重點則是預防硬膜外血腫[3]、防止神經根黏連或減輕黏連程度，增強腰背肌鍛煉。科學的理的功能鍛煉是防止術后神經根粘連肌肉萎縮的有效治療[4]可促進損傷的組織修復，使肌肉恢復平衡的態，改善肌肉的萎縮，肌力的下降等病理現象，利于糾正不良姿勢。

本組住院患者，術后3～6個月復查，所有患者腰腿痛癥狀都已消除，能獨立行走，大大提高了患者生活質量，使患者對今后的生活也增添了信心。滿意的護理效果為我們今后的護理工作提出了更高理念，我們將不斷努力升級護理觀念，為患者做出更好的服務。

參考文獻：

[1]楊明玉，孫雪瑩，崔松育，等.腰椎問盤突出癥的手術與護理進展[J]. 中華護理雜志，2002，37（5）：375-376.

[2]蔡文珍. 腰椎問盤突出癥術后的護理[J]. 山西職工醫學院學報，2008，18（4）：83-84.

[3]侯紀壽，鄭宏軍，吉耀召. 腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉的意義[J].中醫正骨，2000，12（6）：15.

[4]志娟，李靜. 腰椎間盤突出癥的術前術后整體護理[J]. 當代護士，2005，10：12-13.

編輯/哈濤