高危患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 分析高危患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果。方法 將我院2011年5月～2013年3月接診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)高危患者56例作為研究對(duì)象，皆簽署知情同意書，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，研究組圍手術(shù)期采取整體護(hù)理，對(duì)兩組患者治療與護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，皆可進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中研究組總有效率為89.29%（25/28），明顯優(yōu)于對(duì)照組75.00%（21/28）；研究組患者在住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后排氣時(shí)間上皆明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)高危患者圍手術(shù)期給予積極的整體護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高治療效果，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后排氣時(shí)間等，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；高危患者；圍手術(shù)期；整體護(hù)理；效果

高危患者有著特殊的心理與生理特點(diǎn)，采取治療方式的時(shí)候必須慎重。近幾年腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，使得治療效果得到明顯提高，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)在高危患者中的應(yīng)用也得到一定的推廣與應(yīng)用，效果得到肯定。總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著手術(shù)瘢痕小、創(chuàng)傷小、切口長(zhǎng)度短、粘連可能性低、痛苦感輕、術(shù)后恢復(fù)快、安全性較高等優(yōu)勢(shì)[1]，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越普遍。但是，若要提高治療效果，必須做好圍手術(shù)期的護(hù)理，為此，我院將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)高危患者中，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 56例研究對(duì)象，皆來(lái)自于我院2011年5月～2013年3月接診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)高危患者，皆簽署知情同意書，愿意配合本次研究。隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組：男患19例、女患9例；年齡45～80歲，平均為（66.4±4.9）歲；病程1～9年，平均為（2.4±0.8）年。研究組：男患18例、女患10例；年齡46～83歲，平均為（66.7±4.7）歲；病程1～8年，平均為（2.5±0.7）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上無(wú)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者在圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，而研究組則采取整體護(hù)理，具體措施有以下幾個(gè)部分：①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流與溝通，盡量建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任后才能得到他們最大的配合。患者往往對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心出現(xiàn)意外，會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮等不良心理，此時(shí)就必須同他們進(jìn)行積極有效的溝通，將膽囊疾病相關(guān)知識(shí)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識(shí)告知他們，尤其是要將手術(shù)優(yōu)勢(shì)與效果告訴他們，對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施也要讓他們知道，以便做好心理準(zhǔn)備。當(dāng)然，高齡患者可能會(huì)出現(xiàn)視力減退等，護(hù)理人員則應(yīng)耐心細(xì)致解釋，盡量消除他們的疑慮；②加強(qiáng)術(shù)前檢查與并發(fā)疾病預(yù)防。術(shù)前檢查不可或缺，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等[2]，同時(shí)加強(qiáng)腎功能、血糖、心電圖等的監(jiān)測(cè)，若有必要還應(yīng)進(jìn)行B超，MRI檢查等。本次研究大部分為高齡患者，耐受力不強(qiáng)，故而術(shù)前必須加強(qiáng)并發(fā)疾病的預(yù)防，做好相關(guān)治療與護(hù)理，加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常則應(yīng)及時(shí)處理，同時(shí)可以采取藥物配合來(lái)改善患者供血與供氧等；③飲食護(hù)理：手術(shù)前12h開始禁食，術(shù)前4～6h禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。為了防止麻醉后患者肛門括約肌松弛，不能控制排便而增加感染機(jī)會(huì)，在手術(shù)前1d晚上給予灌腸，并注意觀察灌腸后效果；④術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備包括備皮、胃腸道準(zhǔn)備、膀胱準(zhǔn)備等，術(shù)前備皮應(yīng)注意對(duì)患者臍孔做好清潔消毒，胃腸道準(zhǔn)備要求患者術(shù)前6h禁食、4h禁飲，術(shù)前則應(yīng)灌腸甘油合劑，為了降低胃穿孔，還要術(shù)晨留置胃管并將胃內(nèi)物抽空[3]，而膀胱的準(zhǔn)備則為術(shù)晨留置尿管保持膀胱術(shù)中空虛；⑤術(shù)后高危患者護(hù)理。老年患者要加強(qiáng)病情的密切觀察，比如說(shuō)對(duì)生命體征進(jìn)行測(cè)量，對(duì)意識(shí)與肌力恢復(fù)情況進(jìn)行關(guān)注等；加強(qiáng)腹脹與排氣護(hù)理，因?yàn)槔夏昊颊咴谶@些方面比較困難，行針灸足三里等穴位來(lái)解決，還應(yīng)積極鼓勵(lì)老年患者下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)來(lái)協(xié)助排氣，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制，尤其是術(shù)后兩周內(nèi)要嚴(yán)禁食用高脂物品。心臟病患者手術(shù)耐受力很低，加上CO2氣腹影響，極易發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，這會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故而要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，尤其是心電圖與血氧飽和度及CO2要做好記錄，還應(yīng)加強(qiáng)患者保暖，輔助他們翻身與搬動(dòng)時(shí)要輕巧等。呼吸功能障礙患者護(hù)理時(shí)要及時(shí)幫助他們吸凈痰液，做好口腔的護(hù)理，保障呼吸道的通暢；加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)測(cè)，大約10～20min對(duì)周圍毛細(xì)血管床反應(yīng)情況進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)皮膚顏色、濕潤(rùn)度及溫度等進(jìn)行觀察；要避免出現(xiàn)感冒、受涼，晨間與晚間要加強(qiáng)保暖與避免對(duì)流風(fēng)等；⑥并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后出血的護(hù)理要求護(hù)理人員加強(qiáng)血壓觀察，并對(duì)脈搏與引流情況進(jìn)行觀測(cè)，加強(qiáng)患者生命體征、全身情況變化的觀察，根據(jù)觀察結(jié)果采取對(duì)應(yīng)措施處理，盡量避免穿孔出血等現(xiàn)象[4]。患者若發(fā)生劇烈腹痛、嘔吐、惡心及白細(xì)胞增高等，極有可能為內(nèi)臟損傷，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)與早治療；患者若發(fā)生反跳痛、腹肌緊張、嘔吐與惡心等，可能為膽漏，要求對(duì)癥處理；肺部感染患者護(hù)理的時(shí)候應(yīng)最大化消除他們的思想顧慮，向他們解釋咳嗽排痰的必要性，叮囑他們多多換體位，同時(shí)指導(dǎo)他們做好相關(guān)的咳痰操作，甚至可以采取超聲霧化吸入輔助處理；高碳酸血癥護(hù)理則應(yīng)要求護(hù)理人員加強(qiáng)患者血壓、病情及呼吸的監(jiān)測(cè)，還要盡量降低術(shù)后腹腔中的CO2壓力；氣腹并發(fā)癥的護(hù)理則要求護(hù)理人員做好呼吸節(jié)律的觀察，同時(shí)要觀察患者陰囊與皮下是否出現(xiàn)氣腫，若有則分析其大小，嚴(yán)防氣腹并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療與護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)比分析兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后排氣時(shí)間等情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 治愈：患者臨床癥狀全部消失，機(jī)體的功能完全恢復(fù)，生活與工作沒(méi)有任何影響；有效：患者相關(guān)癥狀得到顯著減輕，機(jī)體的功能也有明顯改善，生活與工作有一定影響；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、機(jī)體功能無(wú)改善，甚至產(chǎn)生惡化。總有效率以治愈率+有效率計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 研究組總有效率為89.29%（25/28），明顯優(yōu)于對(duì)照組75.00%（21/28），差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2相關(guān)指標(biāo) 研究組患者在住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間上皆明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3并發(fā)癥 研究組術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥2例，百分比為7.14%，對(duì)照組出現(xiàn)7例，百分比為25.00%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，并發(fā)癥的類型主要為惡心、嘔吐、氣腹、腹脹等。

3 討論

在本文中總結(jié)出高危患者行腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理中。手術(shù)前應(yīng)重視對(duì)疾病患者的治療，給予患者細(xì)心照顧和心理輔導(dǎo)，從而達(dá)到較好的控制患者的病情，手術(shù)后必須進(jìn)行呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)，保證氣道通暢，輸液時(shí)滴速控制是為減輕患者的疼痛是尤其重要的護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小疼痛輕恢復(fù)快術(shù)后并發(fā)癥少住院時(shí)間短術(shù)后腹部無(wú)明顯手術(shù)疤痕等優(yōu)點(diǎn)，已成為當(dāng)今普外科的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)式。術(shù)前充分細(xì)致的護(hù)理準(zhǔn)備和術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及精心護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保障[6]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥不可忽視，護(hù)理過(guò)程中要認(rèn)真細(xì)致嚴(yán)密觀察患者的心理及病情變化，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的管理措施，做到準(zhǔn)確判斷及時(shí)處理，以達(dá)到提高治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的由于腹腔鏡手術(shù)除有手術(shù)操作的危險(xiǎn)性外還增加了人工氣腹的并發(fā)癥，且還有傳統(tǒng)外科手術(shù)沒(méi)有的并發(fā)癥，故并發(fā)癥種類有增高的趨勢(shì)。因此，全程護(hù)理即充分的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密的病情觀察，熟練的操作技術(shù)，并發(fā)癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，特別是在術(shù)后12h內(nèi)護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，是提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)治愈率，縮短患者康復(fù)過(guò)程的關(guān)鍵。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于高危患者有著十分積極的意義，在我國(guó)近幾年外科治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)高危患者的圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，可以取得比較良好的效果，在本次研究中得到很好體現(xiàn)，研究組在治療效果、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及術(shù)中并發(fā)癥等方面皆明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這與相關(guān)研究所得結(jié)果相似，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可以取得良好的效果，但應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理。總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)高危患者圍手術(shù)期針對(duì)病情進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)觀察，做好心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、高危患者護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理可以取得良好的效果，值得臨床借鑒。

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編輯/哈濤