高頻超聲診斷肩周炎21例分析

摘要：肩周炎是常見肩關節疾病，病因不明，診斷主要依據臨床檢查，容易和其他肩部疾病混淆。國外文獻報道超聲不能顯示肩周炎直接征象，本文研究目的希望通過對肩周炎患者肩關節進行仔細、全面的超聲檢查，尋找超聲診斷肩周炎的直接征象。

關鍵詞：高頻超聲；肩周炎

1資料與方法

1.1一般資料 21例臨床確診肩周炎患者，男11例，女10例，年齡46～78歲，患者肩關節疼痛，主動和被動運動受限，MR和超聲檢查排除肩關節頂撞和肩袖撕裂及肩部其他軟組織疾病，肩關節封閉治療后患者肩部癥狀明顯改善或消失，同時選擇10例20個正常肩關節作為對照組。

1.2儀器 LOGIC 9超聲診斷儀，7MHZ線陣探頭

1.3方法 上臂外展，探頭置于腋下縱切掃查（與肱骨平行）。觀察內容：腋下隱窩關節囊回聲特征、厚度，關節內有無液體、關節外展活動過程中關節囊變化特征[1]。

2結果

正常組 20個正常肩關節腋下隱窩關節囊壁平均厚約0.2cm，回聲較強，外展運動時顯示關節囊可皺縮伸展。

病例組 21例肩周炎患者腋下隱窩關節囊厚0.3～0.5cm，平均厚0.38cm，回聲減低，外展運動時顯示關節囊僵硬，厚度無改變，其中5例隱窩內見少量積液，8例肱二頭肌腱鞘內有積液，2例肩峰下滑囊內有少量液體。

2討論

肩周炎病因不清，病理上主要表現為關節囊攣縮、粘連，關節容積縮小，腋下隱窩及肩胛下滑囊閉塞。關節囊為包裹盂肱關節的一層致密纖維結締組織，我們在檢查肩關節過程中發現上部、前后部關節囊緊密包裹肱骨頭，與肩袖密切交織，聲像圖上難以和肩袖區分，僅顯示為肩袖的滑囊面。在腋下，關節囊松弛，向下突出，形成肩關節腋下隱窩，聲像圖上關節囊作為一層獨立組織結構，超聲可以清楚顯示，其厚度隨外展程度不同可改變[2]，于臂下垂時形成皺折，聲像圖上顯示為關節囊增厚，外展時關節囊緊張，聲像圖上表現為關節囊變薄，動態掃查并可觀察到關節囊與肱骨頭的相對運動，因此我們認為腋下隱窩可作為觀察肩周炎關節囊改變的一個窗口。

Wayne Gibbon，MBBS，FRANZCR[3～5]等認為超聲不能顯示肩周炎直接征象，他們依據動態掃查觀察上臂內旋、外旋和外展時肱骨頭活動度，用肱骨活動度作為反映肩關節粘連的一項指標間接診斷肩周炎，我們認為這種方法價值有待商榷：①判斷肱骨頭活動度減少標準受主觀和許多客觀因素影響，不能反映病變的性質和程度。②臨床診斷肩周炎主要依據體檢發現肩關節主動和被動運動受限，作為一種影象學檢查方法，超聲不應當重復臨床檢查方法，而應當為臨床診斷提供客觀的影像學指征。本組21例肩周炎病例腋下隱窩關節囊與正常肩關節比較均有增厚，動態掃查顯示關節囊僵硬，厚度不隨上肢伸展改變，說明超聲可以直接觀察肩周炎關節囊病理改變，為診斷肩周炎提供了一種新的有價值的方法。

參考文獻：

[1]林發儉，傅先水，王金銳.超聲診斷肩周炎的直接征象[J].中國超聲雜志，2011，16（10）：83～84

[2]王金銳，劉吉斌.肌肉骨骼系統超聲影像學， 2010：21-47.

[3]Allen G M， Wilson DJ. Ultrasound of the shouder.EUR J Ultrasound，2001，14（1）3-9.

[4]Chau CLF， GriffithCF. Muskuloskeletal infections in Musculoskeltal Ultrasound.Wiles Liss，1999.

[5]McNally E. Practical musculoskeletal ultrasound.Churchill Livingstone，2004.

編輯/許言