不同年齡段急性闌尾炎診斷中的超聲影像學的臨床分析

摘要：目的 對不同年齡段急性闌尾炎診斷中的超聲影像學表現以及臨床價值進行分析評價，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據。方法 抽取在2011年10月～2013年10月我院收治的臨床確診急性闌尾炎患者156例，將其按照年齡分成小兒組、成年組以及老年組，對其采取超聲檢查進行診斷，并對比分析各組患者診斷結果與符合率。結果 小兒組診斷符合率為81.03%，成人組患者的診斷符合率為89.13%，老年組患者的診斷符合率為63.46%，小兒組與成人組兩組對比無明顯差異（P>0.05），兩組與老年組對比差異明顯（P<0.05）。結論 采取超聲檢查對急性闌尾炎進行診斷的臨床價值顯著，在不同年齡段患者中超聲表現存在典型特征，臨床應注意加以鑒別，提高臨床診斷率，為早期治療爭取時間。

關鍵詞：不同年齡；急性闌尾炎；超聲；診斷；臨床價值

在臨床上，急性闌尾炎為比較常見的一種急腹癥，其起病較急、進展迅速，若是診斷與治療延誤，則很容易造成嚴重并發癥，甚至會威脅患者的生命安全，因此急性闌尾炎的早期診斷臨床意義顯著。現階段在臨床上，急性闌尾炎的診斷依舊以臨床表現為主，隨著諸多的影像學技術的發展，使得闌尾炎的診斷逐漸向客觀診斷發展[1]。超聲檢查目前已經在臨床疾病診斷中發揮了重要的作用，本次研究中出于對不同年齡段急性闌尾炎診斷中的超聲影像學表現以及臨床價值進行分析評價的目的，對我院收治的急性闌尾炎患者展開了超聲檢查，并對比分析了不同年齡段患者的診斷結果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來源于我院收治的急性闌尾炎患者，抽取其中的156例作為研究對象，將其按照年齡分成小兒組、成年組和老年組后，各組分別含有患者58例，46例和52例。小兒組中患者年齡均≤15歲，平均（10.6±3.2）歲，包括有男32例，女26例；成人組中患者年齡在16～55歲，平均（39.2±14.3）歲，包括有男27例，女19例；老年組中患者年齡均>55歲，包括有男27例，女25例。以上統計所有患者自發病到超聲檢查時間在30min～7d，平均（2.8±0.2）d，患者在入院后術前均接受了超聲檢查，并且經術后病理結果證實為急性闌尾炎。

1.2方法

1.2.1研究方法 對以上統計研究對象在術前展開超聲檢查，并以術后病理結果為依據對超聲診斷結果進行評價，對比分析不同年齡段組患者超聲檢查的符合率。

1.2.2檢查方法 所用儀器為我院現有的超聲診斷儀，探頭為凸陣探頭，頻率為3.5～5.0MHz，線陣探頭頻率為10.0～15.0MHz，在掃描時，患者采取仰臥位，首先對患者展開常規全腹掃描，對相關疾病進行一次排除。將患者最痛點作為掃描中心，逐級加壓對右下腹進行掃查，并保證壓力適度，以腰大肌以及髂外血管顯示清楚作為標準。首先在低頻率探頭下對闌尾全貌進行觀察，而后經高頻率探頭對闌尾局部細微結構進行觀察，包括有闌尾壁的連續性、周圍是否存在滲出、是否存在糞石等[2]。

1.3數據處理 研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理，研究中患者的年齡等相關計量資料均采取均數加減標準差（x±s）形式表示，在對比分析過程中，針對計量資料的對比采取t檢驗，針對計數資料的對比則采取χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1超聲診斷結果 本組156例患者經超聲檢查確診121例，診斷率為77.56%，漏診闌尾炎35例，漏診率為22.44%。與病理結果符合率為77.56%。

2.2不同年齡組超聲診斷符合率比較 小兒組超聲檢查確診47例，漏診11例，成年組超聲檢查確診41例，漏診5例，老年組超聲檢查確診33例，漏診19例。經比較發現，小兒組診斷符合率為81.03%，成人組患者的診斷符合率為89.13%，老年組患者的診斷符合率為63.46%，小兒組與成人組兩組對比無明顯差異（P>0.05），兩組與老年組對比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

曾有研究指出，針對正常的闌尾而言，超聲掃描一般不容易顯示，然而若是闌尾發生充血、水腫以及腔內液體潴留時則顯像較為容易，其為超聲診斷闌尾炎的主要病理基礎。多數情況下闌尾炎患者的超聲圖像的典型特征為右下腹條索狀低回聲盲端結構，橫斷面表現出顯著的\"靶環征\"，蠕動較差，受壓后未發生明顯變形，相對較為僵硬[3]。臨床調查結果證實，\"咖啡豆征\"同樣為超聲診斷闌尾炎膿腫的一個重要特征[4]。

針對單純闌尾炎而言，其多位初期病變，炎癥一般局限在黏膜、黏膜下層，闌尾此時會出現輕度的腫脹，腔內會存在少量的滲液，其超聲征象不是十分明顯，漏診率較高，若是炎癥發展成化膿、壞疽，則病變會對闌尾壁全層造成累及，闌尾發生高度充血水腫，甚至會出血壞死，此時超聲特征明顯，顯示率達100%，診斷較為容易[5]。

本次研究中出于對不同年齡段急性闌尾炎診斷中的超聲影像學表現以及臨床價值進行分析評價的目的，對58例小兒、46例成年以及52例老年急性闌尾炎患者的超聲檢查結果進行了對比分析，結果發現，三組患者的超聲診斷與病理結果符合率分別為81.03%、89.13%、88.46%，顯然三者間無明顯差異。

本組經超聲確診的134例患者超聲表現特征主要為：探頭加壓后存在局部壓痛：闌尾發生明顯腫大，管壁較為僵硬，加壓未發生變癟現象，經動態觀察為出現明顯蠕動，右側腰大肌以及髂血管前方可觀察到同盲腸相通的異常盲端結構，且呈現為游離狀態，直徑均超過7mm，橫切結果顯示為同心圓，縱切則表現出明顯管狀。除以上主要特征外，還存在以下次要特征，如盲腸壁發生明顯增厚，闌尾周圍存在少量滲出性積液，主要是由炎癥波以及盲腸、闌尾周圍引起；闌尾的前方會觀察到不容易被壓縮的強回聲，對大網膜回聲產生包裹；闌尾系膜根部淋巴結發生明顯腫大；闌尾穿孔會觀察到漿膜層連續中斷，闌尾腔內存在強光并合并有聲影，其為糞石的回聲；闌尾周圍膿腫表現出典型的\"咖啡豆征\"，表現出闌尾腫大、形態異常，周圍會產生含有不規則液性鞍區的包塊；腸管發生明顯擴張，蠕動明顯減弱，甚至會消失，這是由于闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎導致的腸麻痹導致的。

本次研究中經超聲檢查漏診22例，經分析其主要原因為：在檢查過程中小兒無法按照指示對疼痛位置進行準確的描述；成人的腹肌相對較為發達，脂肪較厚，觀察較為困難；老年人的痛覺相對較為遲鈍[6]。因此在今后的臨床診斷過程中，針對超聲表現不是十分明顯者需要展開反復檢查，并以年齡特點為依據，展開有針對性的掃描，以提高超聲檢查診斷率。

大多數急性闌尾炎在確診后應立即展開手術治療，手術操作相對簡單，術后的并發癥發生率也較低，但是值得注意的是，若是闌尾化膿壞疽或者是穿孔后行手術治療，則會增加手術難度，且術后并發癥發生率也會隨之增加，因此針對闌尾炎展開早期診斷、早期治療具有重要的臨床意義[7]。本次研究中發現，經超聲檢查，急性闌尾炎的診斷率相對較高，然存在一定的年齡差異，臨床應對其給予關注。超聲在急性闌尾炎診斷中的優勢主要在于：①檢出率高，絕多數病例均可得到確診，不但可以提供客觀影像，同時可以對闌尾的位置進行顯示，有助于手術切口的選擇[8]；②超聲檢查可以實時、準確的對闌尾炎的嚴重程度、周圍情況進行反映；③超聲檢查操作簡單、安全、無創，并且具有良好的重復性[9]；④超聲檢查的假陰性可經全腹超聲檢查、實驗室血象改變等進行避免，從而間接提高了超聲的診斷率。

綜上所述，超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床價值顯著，診斷率較高，然依舊存在一定的誤診率，造成誤診的原因較多，不同年齡段組患者誤診原因不同，在今后的臨床診斷過程中應對其給予關注，對不同年齡段患者的超聲影像特征進行鑒別，以提高臨床診斷率，為早期治療爭取時間，以達到改善療效與預后的效果，減少患者痛苦。

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編輯/哈濤