成分輸血在32例外科手術患者大出血的應用

摘要：目的 探討血液成分輸注在救治外科患者手術中大出血的臨床療效。方法 回顧性分析32例大量輸注血液成分患者的臨床資料，統計分析患者輸注懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿、機采血小板等血液成分的種類和劑量以及輸注后的不良反應。結果 32例大出血患者經及時、恰當的輸注血液成分救治后出血癥狀均得到有效控制，并取得滿意的效果；輸注量最大的血液成分是懸浮紅細胞。結論 成分輸血在外科患者手術中大出血時及時、合理應用可取得滿意的治療效果，為手術順利進行提供了良好的機會，但在各種血液成分用量上有較大差異，應根據患者的出血狀況及檢查指標輸注不同的血液成分。

關鍵詞：手術大量出血；成分輸血；合理搭配

外科患者手術中大出血時機體會有一定的病理、生理變化，可造成血流變的改變，一些臟器灌注不足，從而加重器官功能損害。成分輸血可及時地補充患者所缺乏的血液成分，滿足機體生理需求，既合理、有效地利用了血液成分，又降低輸血產生的的副作用，為手術創造機會和爭取時間[1-2]。本文回顧性分析32例外科大出血患者的臨床資料，探討血液成分輸注在救治外科患者手術大出血的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 根據我院2009年6月～2013年6月外科手術患者輸血信息，大量輸血手術病例共有32例，包括神經外科12例，骨科16例，宮外孕失血性休克 4例。32例手術中擇期手術15例，急診手術17例。年齡在21～75歲。

1.2血液成分的品種和制備 臨床用血的種類有懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿、機采血小板，均由血站提供。

1.3方法 根據患者的檢驗指標及各自不同的病、生理指征決定輸注血液成分的品種及劑量。對于大量失血的患者，在給予最初的2 U懸浮紅細胞后，應及時補充新鮮冰凍血漿，來保證一次性足量的凝血因子，一般按照每2 U懸浮紅細胞搭配200 mL新鮮冰凍血漿的比例進行。一般根據血小板計數和出血程度來決定是否輸注機采血小板，即血小板計數小于50×109/L并有微血管出血癥狀時應及時輸注機采血小板，并且一次足量。在治療出血的同時，及時糾正貧血，防止發生DIC，并酌情給予適量肝素，以防止補充凝血因子和血小板后引起高凝狀態的再次發生。

2結果

32例術中大出血患者輸注血液成分后出血癥狀得到有效控制，每例患者輸注懸浮紅細胞為10～18 U；有6例患者輸注2治療量機采血小板，26例輸1治療量機采血小板；32例患者輸注新鮮冰凍血漿輸600～1200 mL。使用最多的為懸浮紅細胞18 U。患者手術后血常規主要指標趨于正常，且術后創口愈合快。

3討論

大量輸血是指24 h內輸血量≥患者循環血容量或輸注的懸浮紅細胞>8 U，多用于嚴重創傷、大手術等引起的大量失血，受血者往往伴有臟器功能障礙，病情危重。但由于大量輸血（液）會使患者循環血量超負荷而發生心力衰竭、凝血功能異常以及不良的輸血反應等，因此創傷患者的大量輸血已經成為外科救治的重點。大量輸注血液成分搶救術中大出血患者可有的放矢地補充患者所缺乏的血液成分，具有止血效果好、提高輸血療效的優點，達到既有效利用了血液資源，又避免了輸血不良反應的目的，發達地區臨床輸成分血已達到95%[1-4]。

本組數據顯示，32例大量輸注成分血液手術患者輸用最多的是懸浮紅細胞，輸注血量為10～18 U，其主要是因為患者在手術中雖然流失了全血，但血漿與其余血液成分在身體失血后血管外圍的間質液可以馬上透過毛細血管壁進入毛細血管，而流失的紅細胞在短時間內不能馬上補充。所以在大量輸血手術患者中應以輸注懸浮紅細胞為主[5]，特別是最初輸注的2 U，但是隨著懸浮紅細胞的輸入，可能導致凝血因子的相對缺乏。因此，搶救大出血患者應注意及時足量補充新鮮冰凍血漿。

大量輸血時單純補充懸浮紅細胞是不夠的，因為大量輸入懸浮紅細胞后，患者常出現傷口滲血不止或手術后持續出血。有研究表明：輸懸浮紅細胞>12 U的急性失血患者即有出血傾向，>25 U約1/3的患者有出血傾向，輸血達35 U時患者必會發生出血[6]。尤其是有凝血障礙性疾病、肝臟疾病導致的上消化道出血以及大手術的大量血液輸注中，應該輸注新鮮冰凍血漿。如此，不但能有效地止血，而且還能減少輸血量[7-8]。本組患者輸注新鮮冰凍血漿治療的緣由是可以補充凝血因子相對缺乏引起的凝血障礙。本組數據也表明患者術中大出血，首先擴容液體并不是全血或者別的血液制品，及時補充晶體液和（或）膠體液，盡快恢復血容量，改善組織灌注，然后才是補充懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿、機采血小板等成分血液[9]，而且使用時應注意在補充時間及劑量上進行科學的估算，使成分輸血合理、安全、有效。

外科手術患者引起大出血的原因比較復雜，搶救過程中除了及時補充必要的血液成分外，還要積極地消除病因，酌情應用肝素及掌握補充凝血因子的時機，防止由于補充不當而使出血加重[10]。手術患者由于手術創傷、失血、缺血再灌注等許多危險因素引起多器官功能障礙綜合征（multipleorgandys-functionsyndrome，MODS）的機會增加，而大量輸血也容易帶來一些問題，如出血傾向、低體溫、微聚物和肺微栓塞、免疫抑制、酸堿平衡紊亂等并發癥，甚至加重手術患者發生MODS的機會。有臨床數據表明，給手術患者大量輸血更容易發生MODS，輸血量越大，并發癥越多，MODS發生率和死亡率也越高[11]。輸血量越大，紅細胞無效輸注率越高，愈后越差，輸血量及紅細胞無效輸注率與預后效果呈負相關。創傷急救時需大量輸血快速擴容，大量補液可造成血液稀釋，導致出血傾向；大量輸血等因素引起的低體溫（體溫<35℃）是導致凝血障礙最常見而又經常被忽視的原因[12-13]，使血小板不能發揮正常功能，各種凝血因子活性降低，亦導致出血傾向。根據患者的Hb值變化充足、科學、合理、及時地補充血液成分，降低輸血不良反應、提高輸血療效是輸血科今后面對的重要內容之一。

目前輸血醫學不斷發展，提高輸血療效、降低輸血并發癥、節約血源是輸血醫學不變的主題，成分輸血與這一要求相符。只要正確掌握手術患者大出血的輸血指征，科學、合理調節搭配不同血液成分的輸注，相信會收到滿意的治療效果。

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