間歇性壓力儀在乳腺癌術后上肢水腫的應用

摘要：目的 探討乳腺癌術后上肢水腫的護理方法。方法 對乳腺癌術后上肢水腫患者，除了采用功能康復鍛煉、抬高、向心性按摩外，加用間歇性壓力儀治療。結果 有效地緩解了乳腺癌術后術側的上肢水腫。結論 為了減輕和治療乳腺癌術后上肢水腫，進行綜合護理干預，減少了術后并發癥的發生，促進疾病的康復。

關鍵詞：間歇性壓力儀；乳腺癌；上肢水腫

上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見的慢性并發癥，有研究表明，乳腺癌術后上肢淋巴水腫的發生率為20%～40%[1]。主要表現為術側上肢水腫、疼痛、沉重、麻木，嚴重者可出現上肢靈活性降低和功能障礙。給患者造成一定程度的心理壓力，嚴重影響患者的生活自理能力，甚至無法正常工作。近年來，我科除了采用傳統的護理措施外，聯合使用了間歇性壓力治療儀，使得這一癥狀得以緩解，從而有利于患者的身心健康。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年5月，在我病區有403例患者行了乳腺癌改良根治術，術后并發上肢水腫的患者有91例，均為女性，年齡36歲～66歲。發生術側上肢水腫的時間、程度不一，最早發生的是在術后2個月，最遲發生的是術后1年零6個月。其中，輕度46例，中度35例，重度10例。

1.2方法 將91例乳腺癌術后并發不同程度上肢水腫的患者隨機分成兩組，實驗組46例，對照組45例，盡量保證兩組間的均衡性。實驗組46例，輕度22例，中度18例，重度6例。對照組45例，輕度，24例，中度17例，重度4例。對照組患者的護理措施是心理護理、功能康復鍛煉、抬高、向心性按摩，實驗組在對照組的基礎上加用間歇性空氣壓力儀治療。

2護理

2.1心理疏導 乳腺癌術后上肢水腫發生一般多在術后的康復期，一經發生，不僅給患者帶來身體上的痛苦，也會導致患者心理負反應，如悲觀失望、情緒低落等消極心態。因此臨床專業護理人員應做好主動觀察，及時了解患者的病情和心理變化，向患者解釋淋巴水腫產生的原因以及對身體可能產生的影響。多與患者溝通、交流，鼓勵患者說出自感癥狀，并告之只要積極配合治療，淋巴水腫可以控制，從而增強患者的自信心。

2.2抬高術側上肢 術后早期使用自制軟枕抬高術側上肢[2]，使肘關節高于肩部，手腕高于肘部，保持術側上肢與床面形成30°角，以利于靜脈、淋巴液的回流，降低乳腺癌術后上肢水腫的發生率，減輕淋巴水腫的癥狀。患者感覺舒適、易接受。

2.3功能康復鍛煉 術后第1d在專科護士指導下，開始進行術側上肢功能鍛煉。適時、合理的功能鍛煉可以在短期恢復上肢正常功能，減少淋巴水腫的發生，還可以在鍛煉的同時增強患者的自身免疫力，改善情緒，提高生活質量[3]。

上肢功能康復鍛煉分四個階段：第一階段（術后1～3d），主要進行指、腕關節鍛煉。第二階段（術后4～6d），肘關節鍛煉，屈肘運動。第三階段（術后7～15d），肩關節鍛煉，聳肩，內、外旋。第四階段（手術15d以后），爬墻、擺臂、康復操鍛煉。

2.4淋巴引流按摩 患者術后進行康復鍛煉的同時，由專業護士對術側上肢進行向心性按摩。患者取站立位，提高上肢，按摩者雙手扣成環形，自身體遠端向近端用一定的壓力推移，推壓15min/次，3～4次/d[4]。按摩時注意動作應慢、輕柔、有節奏，手法適中。有效按摩可使水腫從下向上，從游離區移到健康的淋巴管道。

2.5評估上肢水腫程度

2.5.1自覺癥狀評估 通過臨床護理觀察和患者自述，評估乳腺癌患者術后有無上肢水腫的發生。授于患者自身識別上肢水腫的方法，判斷有無自感癥狀，如上肢腫脹、沉重、麻木、疼痛等，以便早期預防治療。

2.5.2客觀測量法 乳腺癌術后發生上肢水腫的患者，在使用空氣壓力儀前，護理人員應了解患者上肢水腫的程度，以便選擇相應的模式和壓力進行治療。客觀測量法有四種：周長測量、水置換法、幾何量法、相對周長測量法。目前，我科采用簡單、有效、便利的周長測量法，既間隔一定距離測量不同部位周長，再與對側上肢作比較，國內多采用左文述提出的標準分為3度[5]。一般定位患肢周長比對側周長長3cm以內為輕度水腫，3～5cm為中度，大于5cm為重度。為了更準確地評估，可在術前測量患者術側上肢，并詳細記錄，以便術后做比較。

2.6壓力儀治療 間歇性空氣波壓力儀為可調節的壓力梯度泵，符合淋巴、血液回流的代償機制，通過加速血液回流，促進淋巴管-靜脈短路的開放及毛細血管的再生，而起治療性作用；間歇性空氣波壓力治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫效果較好[6]。實驗組46例患者在對照組的護理基礎上加用間歇性空氣壓力儀治療。將可充氣的袖套置于水腫肢體，根據患者上肢水腫程度，選擇適當的治療模式，先從低壓力開始，設定各部位的壓力大小，間歇性充氣，使水腫液向心流動，每次治療時間為20～30min/次，2次/d，25d為1個療程。

2.7統計學處理 本組數據應用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P﹤0.05表示差異有統計學意義。

3結果

3.1兩組患者護理、治療前上肢水腫程度的比較無顯著差異（P﹥0.05） 見表1。

3.2兩組患者采用綜合護理、治療后的效果比較有明顯差異（P﹤0.05） 見表2。

4討論

乳腺癌術后上肢淋巴水腫是一種常見的并發癥，引起上肢水腫的原因很多，主要原因為手術廣泛清掃患側腋下淋巴結及結扎腋靜脈分支，導致患側上肢回流障礙所致[7]。乳腺癌術后上肢水腫的發生，嚴重影響了患者術后的生活質量，因此，臨床醫護人員不僅要重視患者術后的生存期，還應重視生存質量。近年來，我科加強了對乳腺癌改良根治術患者術后并發癥的的護理，為了減少、減輕術后術側上肢水腫的發生，除采用傳統的治療、護理方法外，聯合應用間歇性空氣波壓力儀治療，取得較理想的臨床效果，有效地緩解了上肢水腫，增強了患者對生活的信心，提高了生存質量。

乳腺癌術后上肢水腫一般發生在術后2～3個月至3年內，而此時大多數患者已出院，一部分患者出院后，常常忽視對術側上肢的保護，而導致淋巴水腫的發生。為了幫助患者減少發病，臨床專業護士應在患者住院期間，及時提供準確、全面的淋巴水腫的相關信息，并采用個性化的健康教育，告知患者淋巴水腫的發生危險和減輕危險的方法。美國提出了降低淋巴水腫危險的指導原則：患側上肢盡量避免采血、輸液、測量血壓，做日常家務時戴防護手套，保護上肢清潔衛生，避免患肢受傷等[8]。同時，為了及早發現、及時治療，應授于患者識別上肢淋巴水腫的方法，提高自我識別能力。一經發現，立即尋求幫助，及時得到專業醫護人員的診斷、治療和護理。另外，還應加強對乳腺癌患者出院后的跟蹤隨訪，每月電話回訪一次，并在患者再次回院治療、復查時，由專業醫護人員定期進行評估。

參考文獻：

[1]孫玉倩，李崢.乳腺癌術后上肢淋巴水腫護理評估的研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（3）：217-219

[2]賈奎，陸云飛，陸利生.自制軟枕預防乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的效果觀察[J].中華護理雜志，2004，39（5）：327.

[3]周文紅，張玄，井月秋，等.乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者生活質量的調查[J].中華護理雜志，2008，43（7）：663.

[4]王曉雪，徐晶芳.乳腺癌術后患側上肢水腫的評估及護理規范[J].中外健康文摘，2010，14（5）：254.

[5]李喆，葛海燕.乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫的研究進展[J].中華乳腺病雜志，2012，2（4）：203.

[6]徐清清，方蓓蓓，王丹紅，等.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的治療護理進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（36）：4731.

[7]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].科學技術文獻出版社，2007：580.

[8]段艷芹，李慧萍.乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的評估與預防進展[J].中華護理雜志，2011，45（11）：1048.

編輯/申磊