臨床路徑護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討臨床路徑護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 按入院先后順序，需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者210例被隨機(jī)分為觀察和對(duì)照兩組（n=105）。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行管理，而觀察組給予臨床路徑護(hù)理模式進(jìn)行管理。比較兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、肛門排氣時(shí)間及患者的滿意等臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間分別（4.1±1.4）d和（28.5±7.8）h均短于對(duì)照組（6.6±1.7）d和（42.3±18.9）h，住院費(fèi)用（5985.7±437.8）元少于對(duì)照組（6532.9±674.2）元，而患者滿意度103（98.1%）卻高于對(duì)照組92（87.6%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后患者胃腸道恢復(fù)，降低住院費(fèi)用，提高患者的滿意度，具有重要臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；臨床路徑；護(hù)理模式；應(yīng)用

自本世紀(jì)90年代以來，臨床路徑先后被我國(guó)大陸的一些綜合性醫(yī)院所采用，作為一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，由于具有降低醫(yī)療成本、縮短住院天數(shù)、提高滿意度等優(yōu)點(diǎn)，在很多國(guó)家的醫(yī)院得以采用和推廣[1]。本院肝膽外科自2012年1月開始將臨床路徑運(yùn)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者210例納入研究。按人院先后順序被隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組（n=105）。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行管理，而觀察組給予臨床路徑護(hù)理模式進(jìn)行管理。兩組的一般情況如：年齡、性別、病種構(gòu)成等方面見表1，具有可比性（P>0.05）。

1.2臨床路徑實(shí)施步驟

1.2.1制定臨床路徑 為了保證臨床路徑的科學(xué)性、實(shí)用性和特異性，我科組成立了臨床路徑小組，由科主任、專職醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成，小組成員通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，參照國(guó)內(nèi)外腹腔鏡的治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合常規(guī)診療和長(zhǎng)期積累的臨床經(jīng)驗(yàn)而制訂了腹腔鏡膽囊切除術(shù)最適宜、最可行、最合理的流程進(jìn)度和治療計(jì)劃，然后嚴(yán)格遵循治療的進(jìn)程詳細(xì)地列出不同治療時(shí)期所需要實(shí)施的治療方案以及護(hù)理方法，根據(jù)治療過程與合理的進(jìn)度建立一個(gè)把患者當(dāng)做中心的臨床路徑表格。

1.2.2方法 ①對(duì)入院進(jìn)入臨床路徑的患者，首先由主治醫(yī)生和相關(guān)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行共同評(píng)估.根據(jù)臨床路徑上的相關(guān)規(guī)定，以及患者的實(shí)際治療需要進(jìn)行必要的入院介紹，向患者解釋清楚臨床路徑的具體內(nèi)容和作用價(jià)值，進(jìn)而能夠使患者信任、理解、配合。并且還必須在路徑上將已經(jīng)實(shí)施的內(nèi)容做上標(biāo)記且簽字；②主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每天都必須根據(jù)臨床路徑上的規(guī)定.結(jié)合患者的實(shí)際病情需要進(jìn)行有效的評(píng)估，且將措施完全落實(shí)；③臨床路徑的管理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)在床旁檢查患者的治療進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)，并在路徑上標(biāo)示；④患者出院前按療程進(jìn)度及病案療效與設(shè)定的臨床路徑成效指標(biāo)對(duì)照評(píng)價(jià)，是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，并記錄偏差。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 住院天數(shù)、住院費(fèi)用、肛門排氣時(shí)間及患者滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、肛門排氣時(shí)間及患者滿意度等臨床指標(biāo)比較見表2。

由表2可知：觀察組的住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用也少于對(duì)照組，而患者滿意度卻高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Coffey 在1992年首先提出臨床路徑定義：\"臨床路徑是由醫(yī)院、護(hù)士和其他工作人員，對(duì)于一個(gè)特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所采取經(jīng)過最佳排序的措施\"[2]。它是一組成員共同對(duì)特定的診斷和手術(shù)做出的最恰當(dāng)?shù)脑\治過程，是一種綜合性的臨床干預(yù)措施的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)。他的共同內(nèi)涵包括\"多專業(yè)協(xié)調(diào)工作\"、預(yù)期結(jié)果的制定、服務(wù)時(shí)限、服務(wù)的連續(xù)性、持續(xù)服務(wù)品質(zhì)改進(jìn)等，是涉及精密的服務(wù)計(jì)劃。

在本組資料中，觀察組患者被采用了臨床路徑護(hù)理模式而對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組的住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用也少于對(duì)照組，而患者滿意度卻高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)以上結(jié)果我們有以下體會(huì)：①臨床路徑表的制訂是一個(gè)充分循證和持續(xù)改進(jìn)的過程，故能保證診療措施的完整性、科學(xué)性和系統(tǒng)性[3]；②臨床路徑的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療多方支持和協(xié)作才能順利程序化實(shí)施，實(shí)施臨床路徑能規(guī)范醫(yī)療程序、降低住院費(fèi)、節(jié)約醫(yī)療資源、提高患者的滿意度；③臨床路徑根據(jù)從心理、社會(huì)、人文等方面為患者制定出最全面的流程，并把具體的服務(wù)項(xiàng)目細(xì)化到每一天，對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目定質(zhì)、定量、定時(shí)、定人從而減少一些不合理的檢查，規(guī)范合理用藥，優(yōu)化醫(yī)院資源的合理配置[4]；④經(jīng)過臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)和內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)患溝通，密切醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到不斷提高；⑤臨床路徑體現(xiàn)了\"團(tuán)隊(duì)精神\"和\"整體醫(yī)療護(hù)理\"的現(xiàn)代觀念，也賦予護(hù)±更豐富的角色內(nèi)和明確的職責(zé)，在臨床路徑實(shí)施過程中，護(hù)士是主動(dòng)、有計(jì)劃性和預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，不再是被動(dòng)、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，這種以主動(dòng)護(hù)理取代被動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，提高了護(hù)士的工作效率和積極性[5]。

總之，臨床路徑作為一種科學(xué)的護(hù)理模式，應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理中能夠促進(jìn)術(shù)后患者胃腸道恢復(fù)，縮短患者平均住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，規(guī)范了診療行為，節(jié)約了衛(wèi)生資源，提高了患者滿意度，獲得了良好的社會(huì)效益，在提倡高效率、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)改革中，充分體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念，適合在臨床進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]湯雪琴.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（4）：12-13.

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