138例異位妊娠的護理體會

2014-04-29 00:00:00王海燕李敬寧

醫學信息 2014年6期

摘要：目的總結異位妊娠的護理方法和經驗。方法回顧性分析138位異位妊娠的觀察，心理護理，手術護理及中藥輔助護理的過程。結果經醫護人員及時搶救及精心護理，138位患者手術治療113例（其中開腹手術63，腹腔鏡手術50例），保守治療27例（其中保守治療失敗后行手術治療2例）。結論異位妊娠的發生與諸多因素有關，通過院前生育健康保健、院中密切積極的術前術后護理、全面專業的健康指導等綜合措施，可以提供育齡婦女的生殖健康意識和異位妊娠的治療率。

關鍵詞：異位妊娠；護理；體會

近年來，隨著盆腔炎發病率的升高和人工終止妊娠手術及助孕技術的廣泛發展，異位妊娠的發病率有明顯上升趨勢，成為臨床最常見的婦科急腹癥之一[1]。若不及時診斷和積極搶救，可危及生命。因此要盡早就醫、及早確診、及時處理治療。筆者通過對我科2010年2月～2012年1月收治的138例異位妊娠患者的護理，認為應通過院前生育健康保健、院中密切觀察及積極的術前術后護理、全面專業的健康指導等綜合手段提高育齡婦女的生殖健康保健意識和異位妊娠的治愈率。

1資料與方法

1.1一般資料從2010年2月～2012年1月共收治138例異位妊娠患者，年齡20～40歲，平均30歲；發生失血性休克27例。其中壺腹部妊娠130例，峽部妊娠4例，間質部妊娠2例，子宮殘角部妊娠2例。手術治療113例（其中開腹手術63例，腹腔鏡手術50例）保守治療27例（其中保守治療失敗后行手術治療者2例）。

1.2方法

1.2.1手術治療分開腹手術和腹腔鏡手術兩種。輸卵管妊娠流產或破裂急性出血時應在積極預防休克的同時剖腹探查，根據生育與否切除或者保留輸卵管。

1.2.2非手術治療 ①中藥治療以活血祛瘀、扶正止血為院中。②化學藥物治療可抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。

1.3觀察內容

1.3.1癥狀 ①停經：典型患者有6～8 w的停經史，間質部妊娠時間可更長。②腹痛：是輸卵管妊娠患者最常見的癥狀，未破裂時表現為患側下腹隱痛，當流產或破裂發生時，患側則是撕裂樣痛。③陰道不規則出血：點滴狀，色暗紅，持續性或間歇性，偶爾大量陰道出血。④休克：輕者出現暈厥，重者出現休克狀態。

1.3.2體征 ①一般情況大量出血時可有面色蒼白、脈搏增快而微弱、血壓下降。②腹部檢查可有一側下腹部壓痛。以患側為甚。③陰道后窟窿穿刺抽出不凝固血性液體。

2臨床護理

2.1接受手術治療患者的術前護理

2.1.1指導患者臥床休息休克患者取平臥位、保暖，給予氧氣吸入。

2.1.2嚴密監測患者生命體征，配合醫生積極糾正患者休克癥狀，做好術前輸血輸液準備。

2.1.3加強心理護理術前應簡明的向患者及家屬講解手術的重要性，術后護士應幫助患者及家屬以正常的心態接受此次妊娠失敗的現實，向他們講述異位妊娠的有關知識，提高自我保健意識。

2.1.4宣教做好術前各項輔助檢查必要性的解釋及各項配合知識的講解，向患者解釋手術治療目的，術前術后的注意事項。消除思想顧慮，增加其戰勝疾病的信心。

2.2接受手術治療患者的術后護理

2.2.1一般護理在異位妊娠的護理治療期間要臥床休息，護士要進行全面細致的生活護理。囑患者保留月經墊，了解陰道流血量及排出物，如果有蛻膜管型樣組織排出，要留取及送檢。要做好陪檢工作，以便隨時發現病情變化。

2.2.2注意觀察密切觀察生命體征的變化，注意有無發熱，如有應及時處理。觀察尿液量、顏色、性狀，切口壓砂袋，觀察有無新鮮滲血。

2.2.3加強基礎護理保持外陰清潔，防止逆行感染，定時翻身，血壓平穩以后取平臥位，拔出尿管后適當飲水，定期小便，盡快自解小便，酌情離床活動。

2.2.4異位妊娠多有內出血及失血的癥狀，術后腸胃功能恢復后，注意飲食調養，進食容易消化、高蛋白、高纖維及含鐵豐富的食物，如雞、豬瘦肉、魚、蛋類等，可用大棗、當歸、阿膠、雞血藤、黃精等補血養血。

2.3接受非手術治療患者的護理對于采用非手術治療的患者，護士應做好以下方面的護理。

2.3.1護士需密切觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴，尤應注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例，當陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內出血量亦很少。

2.3.2指導患者臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機會，在患者臥床期間，護士需要提供相應的生活護理。

2.3.3做好HCG的動態監測在整個治療過程中，血HCG的動態變化是治療和診斷的參考依據，護士必須了解它的臨床意義和正常值。按醫囑每2 d抽取血標本送檢，監測血HCG水平，為醫生提供治療的準確信心[2]。

2.3.4化療不良反應的護理異位妊娠保守治療患者多采用中西醫聯合治療，主要有米菲司酮、甲氨蝶呤（MTX）及中藥方等方法[3]。應向患者介紹藥物作用的原理及不良反應，口服米非司酮要按時服藥，并前后要空腹30 min，甲氨蝶呤注射期間應監測血象及肝腎功能。除做好必要的解釋工作外，在飲食的色、香、味、性質上調配好，增加患者的食欲。

2.3.5異位妊娠未破裂者服用活血化瘀，殺胚中藥湯劑，宜飯前溫服，對異位妊娠穩定型，包塊型的患者應用活血化瘀，佐以益氣的湯劑，宜飯后溫服。

3健康教育

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康的科學[4]。護理人員通過向患者及家屬傳授異位妊娠的健康教育后，患者掌握了健康保健知識增長和自我護理知識，提高了自身護理能力，促進了身體健康。護理人員在實施健康教育的過程中拓寬了自己的知識領域，體現了自身的價值，提高了整體素質；同時通過實施健康教育增強了護患的溝通，和諧了護患關系，使患者由被動接受治療轉變成積極主動地參與各項醫護治療，實現了以患者為中心的服務理念，促進康復，不斷提高服務質量，提高全民健康意識。

3.1住院期間健康指導

3.1.1保守治療期間注意臥床休息，減少改變體位和增加腹壓的動作，便秘時食用蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌腸，避免腹腔內急性內出血，危及生命。

3.1.2保持外陰清潔，每天外陰清洗，大小便后清潔外陰，防止感染。

3.1.3向患者宣講輸卵管妊娠3大臨床表現停經、腹痛和不規則陰道出血。出現下腹劇痛，汗出肢冷，頭暈眼花，惡心嘔吐等不適，馬上報告醫護人員。

3.2出院指導

3.2.1出院后應休息1個月，保持心情愉快，積極樂觀，保證充足的休息與睡眠，以利于機體恢復。

3.2.2注意個人衛生，保持外陰清潔，1個月內禁性生活、禁盆浴，以免引起逆行感染導致盆腔炎癥，需避孕6個月，1個月后復診。

3.2.3門診隨訪有異位妊娠病史的患者，再次異位妊娠的可能性增加，同時對于還有生育要求的患者，應定期門診隨訪。

3.2.4飲食以高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物為主，忌煙酒、辛辣等刺激性食物，合理補充營養，促進康復。

4護理體會

通過上述護理使筆者體會到每1例患者都是一個生物-心理-社會的統一體，僅靠先進的醫療設備及得力的治療手段是不夠的。婦科護士在具備熟練地操作技術和扎實的理論基礎上，并做到把護理心理學應用到臨床實踐中去，只有三者完美的結合在一起，才能達到護理實踐更理想的護理效果。

參考文獻：