雙硫侖反應126例臨床治療體會

摘要：目的 探討雙硫侖樣反應的臨床診斷和治療方法。方法 對2008年3月～2011年2月，就診于急診科因使用頭孢菌素類等藥物前后飲酒致雙硫侖反應的126例患者的資料進行回顧性分析。結果 126例患者由于就診及時、治療得當，全部病例均痊愈出院，治愈率100%。患者癥狀多于急救后2～12 h逐漸緩解，平均住院時間（3.14±0.89）d。結論 通過分析雙硫侖反應的癥狀和體征，提高雙硫侖反應的診斷、治療水平，同時進行健康教育，減少對應用頭孢類等藥物患者雙硫侖反應的發生，保護患者健康。

關鍵詞：雙硫侖樣反應；臨床治療；體會

雙硫侖又稱雙硫醛，臨床用于慢性酒精中毒的治療，也是戒酒的藥物[1]，已被美國、日本等國收入藥典。正常情況下，由于肝臟的代謝作用，進入體內的乙醇經乙醇脫氫酶轉化為乙醛，再經醛糖氧化還原酶轉化為乙酸，后者進入枸櫞酸循環，分解為最終代謝產物CO2和水，隨呼吸及尿排出體外。雙硫侖作用于醛糖氧化還原酶，抑制乙醛的代謝，使一拳不能轉化為乙酸，導致飲酒后體內乙醛濃度異常升高，患者產生不適。雙硫侖被進入人體后，患者如飲酒即可出現全身皮膚潮紅、惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛頭暈、心悸等癥狀，嚴重的發生呼吸困難，低血壓性休克等，即雙硫侖樣反應[2]。本文探討探討雙硫侖樣反應的臨床診斷和治療方法，旨在減少應用頭孢類藥物引起的雙硫侖樣反應。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2008年3月～2011年2月，本院收治的126例雙硫侖反應患者的臨床資料。入選者均來自急診科，其中男113例，女13例；年齡17～63歲，其中17～20歲2例21～30歲41例，31～40歲53例，4l～50歲l6例，51～60歲9例，>61歲5例。用藥情況：頭孢哌酮鈉/頭孢哌酮鈉舒巴坦注射液57例，頭孢三嗪注射液14例，頭孢唑林鈉注射液12例，頭孢匹胺注射液8例，頭孢曲松鈉注射液5例，頭孢氨芐膠囊2例注射頭孢類不能明確藥名25例。甲硝唑2例，奧硝唑1例。者飲酒量20～500 mL不等，啤酒300～1200 mL，其中飲白酒81例，啤酒27例，紅葡萄酒9例，混和酒9例。癥狀出現一般在酒后5～55 min就診。末次用藥至飲酒時間：30 min內31例，30 min～3 h內42例，4～10 h 17例，11～24 h 21例，>24 h15例，最長者為18 d。

1.2臨床表現及診斷依據 全部病例均有不同程度的面色潮紅、胸悶、心悸、氣短、頭痛，其中伴有惡心嘔吐67例，呼吸困難25例，口唇皮膚發紺23例，煩躁不安18例，休克5例，抽搐2例，大小便失禁2例。所有病例均除外呼吸、循環及中樞神經系統等其他疾病，有明確飲酒史及應用以上藥物史。

1.3急救 對于反應輕者暫時可不用特殊治療，讓患者安靜地臥床休息，觀察病情變化，一般情況下癥狀可自行消失。重癥患者應立即給予急救處理：①患者取平臥位、吸氧（4～6L/min）、心電監護。建立靜脈通道（一般以5%葡萄糖為主，糖尿病者要每4 g GS加1 U胰島素）②肌注異丙嗪25 mg和靜脈注射地塞米松10 mg。血壓正常的可口服心得安10 mg或靜注美托洛爾2 mg減慢心率。③對休克的患者除迅速建立靜脈通路，快速補液，必要時給予多巴胺等升壓藥[3]。④對癥處理：嗜睡、意識不清者給予納洛酮對抗治療；惡心嘔吐者給予維生素B6 0.2 g靜注及胃復安10 mg肌注；⑤對確診為雙硫侖樣反應的患者根據情況檢查心電圖、血常規、血糖、電解質、心肌酶等檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。⑥積極治療原發病，調整抗生素類型。保護心腦腎等重要器官。⑦心理疏導，健康教育。

1.4觀察指標 觀察126例患者急救后神智、面色、血壓、心率及呼吸變化，檢查肝功能，注意尿量，防止肝、腎功能損傷。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用（n）或（%）表示，P<0.05，差異有顯著性。

2結果

126例患者由于就診及時、治療得當，全部病例均痊愈出院，治愈率100%。患者癥狀多于急救后2～12 h逐漸緩解，平均住院時間（3.14±0.89）d。

3討論

臨床上頭孢類抗生素、咪唑類藥物、氯霉素、灰黃霉素、酮康唑等藥物都具有與雙硫侖相似的作用，如使用該類藥物后再去飲酒，會出現雙硫侖樣反應。頭孢菌素類藥物的分子結構中的硫甲基四氮唑基團與雙硫侖相同，可抑制肝臟酶的活性，飲酒后造成患者體內乙醛大量蓄積，產生雙硫侖樣反應；體內多巴胺濃度升高，致使全身血管擴張，患者面色潮紅、面部發熱、結膜充血等；交感神經興奮，神經末稍釋放腎上腺素、多巴胺等單胺類神經遞質，導致患者出現頭頸部血管搏動性頭痛、頭暈、心悸、胸悶、惡心、嘔吐等，嚴重的引起煩躁不安、精神錯亂、血壓下降、呼吸抑制、心律失常、蛋白尿及心、肝、腎等重要臟器的損害[4]，如搶救不及時，可導致患者死亡。雙硫侖反應一般在飲酒后5～10 min內即可出現，也可在用藥飲酒后7 d出現，反應持續時間一般為30 min～數小時，用藥劑量越大，飲酒越多，反應越重。

雙硫侖樣反應可發生于任何年齡，年老、體弱，心臟病、高過敏體質及腦血管并患者更易發病。常見的致雙硫侖反應的藥物是頭孢類，一般出現在頭孢菌素的使用過程中或治療后的3～7 d，急救治療后15 min～4 h可緩解。頭孢類抑制酶的作用是可逆的，停藥后14～20 d左右解除抑制作用，使肝臟內轉化酶的作用恢正常水平，因此用藥期間至停藥后20 d的時間內均不得飲酒。

本研究中，126例患者經積極就診，準確診斷，全部治愈出院，治愈率100%，。由此可見，應加強雙硫侖樣反應癥狀患者的觀察，了解用藥史、飲酒史，及時給予搶救，可有效緩解癥狀，挽救患者生命。同時，對患者做適當的健康指導，提醒患者應用頭孢類抗生素、咪唑類藥物期間及停藥后2 w內不要飲酒，不服用含乙醇的飲料，以防止發生雙硫侖樣反應。同時提醒患者一旦出現雙硫侖樣反應，及時到醫院就診，以免延誤治療，造成嚴重后果。

參考文獻：

[1]謝凡，盧昌政.頭孢哌酮所致雙硫侖樣反應的防治[J].中國實用醫藥，2007，2（8）：72.

[2]楊忠文.頭孢曲松鈉引發雙硫侖樣反應1例[J].中外醫學研究，2013，19：82-82.

[3]馬春連，李燕芳，陳利娜，等.51例雙硫侖樣反應的急救與護理體會[J].中外健康文摘，2013，27：332-332.

[4]陳宇，高紅麗，常連芳，等.藥物引起雙硫侖樣反應三例[J].中華心血管病雜志，2013，41（02）：171-172.

編輯/張燕