關節鏡下克氏針內固定治療髁間棘骨折

摘要：目的 探討關節鏡下克氏針內固定治療髁間棘骨折的手術方法以及治療效果。方法 通過對我院21例骨髁間棘骨折患者進行關節鏡下復位及內固定手術。術后并進行康復指導輔助康復。結果 術后4w在康復指導的幫助下21例患者膝關節功能恢復到了96%彎曲程度可以達到90。12w后膝關節功能基本恢復了正常。結論 關節鏡下克氏針內固定治療髁間棘骨折不僅手術簡單，而且恢復效果也相當的顯著，值得醫學推廣。

關鍵詞：克氏針；髁間棘；關節鏡

脛骨髁間棘是指前交叉韌帶脛骨附著點，脛骨髁間棘移位明顯的骨折，由于受傷前交叉韌帶的松弛，表現為膝關節不穩，而引發關節功能障礙[1]。醫學上對有很多急性的Meyers-Mckeever都是進行的早期手術，治療上還是采用切開螺絲固定復位方法進行，這種手術方法會致使創傷大，住院時間長，費用也相當的昂貴。如今隨著醫學的不斷改革進步，對于Meyers-Mckeever 的治療都是采用關節鏡下克氏針內固定治療髁間棘骨折，并且這種治療方法已成為了一種趨勢逐步代替了傳統的切開復位法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年3月在我院進行了關節鏡下克氏針內固定治療髁間棘骨折手術的患者21例，其中男性患者有16例，女性患者有5例；患者基本的年齡階段都是在24～41歲，平均年齡為34.5歲。其中外側半月板撕裂4例，合并半月板損傷6例。接受手術的時間在傷后2～6d。術前采用常規的檢測手法以了解骨折以及韌帶這些部位的損傷情況。

1.2方法 對患者硬膜外或者全身進行一個麻醉，同時用止血帶對患者進行止血，讓患者膝屈成90。在行膝之處進行微開脛骨髁對關節腔內的骨屑等一些損傷組織給清理干凈，并且用關節鏡對髕上囊、髕股關節、髁間窩、內外側窩及內外側后室進行探查。如果有所需要可以在膝的正中微開進行輔助工作。并且對半月板的一個損傷情況進行不同程度的處理，清理干凈骨折之間的沒用組織后，用探鉤之類的儀器對骨折處進行骨骼復位，復位達到理想狀態時，利用韌帶定位器在關節外的1～2cm處，分別向關節腔交叉鉆入克氏針，再穿過骨折骨塊，在關節內將克氏針折彎，以固定牽拉已經骨折的骨塊，并在關節鏡下做屈伸活動觀察克氏針會不會與髁窩發生撞擊，膝韌帶之間的張力有沒有恢復到正常，等一切都處理好后，最后將長出來的克氏針彎曲埋于皮組織下。手術過后，膝關節采用事呀包扎法包扎，麻醉過后還要對患者進行肌肉等訓練，以免在麻醉當中肌肉受到損傷，并且對患者進行2～4的靜脈抗生素注射以防止術后感染，并在術后第2w鼓勵協助患者進行康復鍛煉，等3w后去除一些石膏托架進行關節彎曲訓練，以便于半月板愈合。6個月后經過x線檢查表示骨骼已經完全愈合后就可以去掉拐杖進行正常的活動。

2結果

21例患者術后在醫生的康復指導幫助下4w膝關節功能恢復到了96%，彎曲程度可以達到90°12w后膝關節功能基本恢復了正常。一般在6個月的骨骼愈合后取出了鋼針，并經過x光檢驗骨折的復位效果均為滿意，也并沒有什么切口或者關節內感染，關節的伸屈也完全恢復到了正常，也沒有什么術后后遺癥。

3討論

前交叉韌帶損傷的典型病史它開始于非接觸性減速運動、跳躍或剪切動作，其它的損傷機制還包括作用于膝關節的外力，Meyers和McKeever根據骨折塊移位程度將其分為三型，保守 型的治療，如果處理的不恰當或者移位不恰當時就容易導致骨折將發生一個畸形的愈合，引發晚期的病變，甚至就直接影響到關節的功能[2]。對于這些癥狀只能通過晚期對髁間的塑形，骨塊去除等手術來加以彌補[3]。但是傳統的開放手術對患者的創傷大，所以住院時間也特別的長，而且術后的一些膝關節功能的恢復也比較困難，膝關節的強直現象也比較嚴重[4]。而相比之下克氏針優點就突顯了出來：①克氏針不僅價格上占優勢，而且其取材也比較方面，實用的范圍也很廣，手術過程中方式也比較靈活多變可以應付于多種困難的骨折處理。②克氏針相對于傳統的螺絲固定法，其比較細對患者造成的創傷也比較小，手術時間也比較短暫，可以很好的降低感染，并且手術恢復的也快，也不會損傷骨骺所以關節鏡下克氏針內固定治療不僅可以適用于大人也可以對骨骼還在發育的孩子進行治療[5]。③1.5mm的克氏針有很好的彈性，固定后不容易被折斷，所以給患者造成的創傷也比較小風險也小，并且在術后骨骼愈合后取出也比較簡單方面，沒有關節腔內的操作，更大限度的降低了骨折治療的風險。

總之，關節鏡下克氏針內固定治療是一種有效的治療方法，有著很強的實用性，特別對骨骼正在發育的兒童來講，這更是不二的選擇。同時關節鏡下克氏針內固定治療手術過程中操作簡單、創傷小，使得術后患者恢復的快效果也良好，是一種值得大家選擇的治療方案。

參考文獻：

[1]于鐵軍，薛彥祥，朱文忠.關節鏡下克氏針內固定治療髁間棘骨折[J].臨床醫學，2013，33（6）：84-85

[2] Meyers M， McKeever FM. Fracture of the inter-condylar eminence of the tibia[J].J Bone Joint Surg （Am）.2009，52（8）：1677-1684.

[3]代振動，袁宏偉，路闖，等.關節鏡下克氏針固定治療脛骨髁間前棘骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（8）：748-749.

[4]Mclennan JG. The role of arthroscopic surgery in thetreatment of fracture of the intercondylar eminenceof the tibial[J].J Bone Joint Surg（Br），2011，64（4）：477-480

[5]李文輝，許建中，王義生.關節鏡下克氏針固定治療脛骨髁間棘骨折[J].醫藥論壇雜志，2010，31（17） ：148-149.編輯/申磊