影像學技術在胃腸道間質瘤中診斷價值評價

摘要：選取從2012年6月～2013年6月收治的36例胃腸道間質瘤患者，常規的對腹盆腔進行平掃以及雙期增強掃描，然后對CT數據進行分析，對患者發生病變的數量、位置、密度強化方式以及形態等進行全方面的觀察。對比在診斷胃腸道間質瘤時，采取那種影像學技術診斷，應用價值比較高。

關鍵詞：胃腸道間質腫瘤；診斷；體層攝影術；X線計算機

一些胃腸道間質瘤具有較高的惡性程度，對于化療與放療，敏感性不是很高，理想的治療方式為手術治療。胃腸道間質瘤來源于胃腸道間葉組織腫瘤，主要特點體現在免疫組織以及病理上[1]。在手術以前，對腫瘤進行定位，評估腫瘤周邊的結構，并且判斷腫瘤的性質。本文主要分析36例患者的掃描圖，并對診斷胃腸道間質瘤的價值進行探討，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2012年6月～2013年6月收治的36例（男22例，女14例）胃腸道間質瘤患者，年齡23～80歲，平均57歲。全部患者都在手術以前對腹盆腔進行雙期增強掃描以及CT平掃，手術以后進行免疫組織化學染色與病理學確診[2]。在臨床中主要體現的癥狀為消化不良、腹脹、疼痛以及腸梗阻等。

1.2 方法 應用層螺旋CT機，常規的對腹盆腔進行平掃以及雙期增強掃描，從膈頂到恥骨聯合下緣為掃描的主要范圍。掃描的參數為：1.375：1的螺距，1.0mm的層厚，380mA的電流，120kV的電壓[3]。在進行CT檢查以前，患者要禁食8h到12h，在掃描以前的30～60min服用3%的泛影葡胺。取患者的仰臥位，首先進行CT的常規掃描，然后以4.0ml/s的速度通過外周靜脈團進行碘海醇的注射，沖管應用0.9%的氯化鈉30ml，之后進行60s靜脈期以及25s動脈期的CT強化掃描。對CT數據進行分析，重建間距為0.5mm，重建層厚為0.625mm，然后再處理重組多平面、密度最大值投影以及再現容積[3]。對患者發生病變的數量、位置、密度強化方式以及形態等進行全方面的觀察。

1.3統計學分析 數據的分析使用SPSS 13.0軟件，采取χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

有21例患者為惡性病變，占58.3%；有7例患者為潛在的惡性病變，占19.4%；有8例患者為良性病變，占22.2%。在單發胃腸道間質瘤的36位患者中，有18例患者為胃，占50.00%，其中有5例患者為胃竇，有7例患者為胃體部，有6例患者為胃底賁門部；有4例患者為十二指腸，占11.1%，有6例患者為空腸，占16.7%；有5例患者為回腸，占13.9%，有3例患者為結腸，占8.3%。

在惡性病變的21例患者中，CT圖像顯示為密度均勻的患者有1例，其余患者都呈現為不均勻的強化，大部分為壞死位置與囊變的不強化，或者是不規則的邊緣強化。對良性病變的8例患者采取CT平掃的方式，結果顯示類似橢圓形或者是類似圓形的腫塊，在其內部有著均勻的密度，在進行雙期強化以后，腫瘤發生均勻性的強化。潛在的7例惡性病變患者中，有4例患者強化以后，腫塊密度呈現為不均勻；有3例患者在進行雙期強化以及平掃以后，CT結果顯示腫塊的密度較為均勻。在CT不均勻強化所占的比例方面，良性間質瘤明顯的低于惡性間質瘤，P<0.05差異有統計學意義。

3 討論

胃腸道間質瘤在老年人群中比較多發，男性患者居多，特別容易在胃部病發，在發病患者中占50%以上，之后才是小腸[4]。在本組研究的36例患有胃腸道間質瘤的患者，其中有3例患者為結腸，占8.4%，有5例患者為回腸，占13.8%，有6例患者為空腸，占16.8%，有4例患者為十二指腸，占11.0%，有18例患者為胃，占50.0%，分布的狀況同之前的研究結果相類似。胃腸道間質瘤在免疫組織化學以及病理學方面有著其自身的特點。上皮樣細胞以及梭形細胞是腫瘤中比較重要的細胞，在腫瘤惡性程度發展的同時，細胞形態也會發生相應的變化，細胞核隨著惡性程度的增加而增大，同時核質比升高。腫瘤內的細胞形態會有不同程度的改變，發生惡性的程度高，細胞核的體積也就會隨之增大。在進行胃腸道間質瘤的臨床診斷時，比較常用的影像學檢查方式有CT檢查、MRI（磁共振成像）、消化道鋇餐檢查、DSA（數字減影血管造影）等[5]，其中最為常用的影像學檢查方法為CT檢查以及消化道鋇餐檢查。

在本組的惡性病變的21例患者中，大部分患者都呈現為不均勻的強化，壞死位置與囊變的不強化，或者是不規則的邊緣強化。良性病變的8例患者平掃結果顯示類似橢圓形或者是類似圓形的腫塊，在其內部有著均勻的密度，在進行雙期強化以后，腫瘤發生均勻性的強化。潛在的7例惡性病變患者中，有4例患者的腫塊密度呈現為不均勻，有3例患者平掃后結果顯示腫塊的密度較為均勻。在CT不均勻強化所占的比例方面，良性間質瘤明顯的低于惡性間質瘤，P<0.05，其差異有統計學意義。在采取CT平掃時胃腸道間質瘤呈現為軟組織的腫塊，同常情況下在漿膜層、肌層或者是黏膜下層容易出現腫瘤，大部分為單發，呈現為不規則形狀、類似圓形或者是圓形，良性腫瘤患者其邊緣比較清楚，惡性腫瘤患者為分葉狀，邊緣不清晰，同時會發生遠處器官與淋巴結的轉移，或者是相近組織發生侵潤。一般腫瘤的密度比較均勻，如果在腫瘤中有粘液樣變、壞死或者是囊變等情況，局部會出現低密度狀況，在有鈣化或出血時會呈現出高密度[6]。在進行動態增強掃描時可以發現，如果動脈期的腫瘤發生強化情況，大多數情況為輕度或者是中度的強化，在腫瘤密度方面，動脈期低于靜脈期，腫瘤內部的出血、鈣化、黏液樣變、壞死以及囊變等都不會出現強化。良性病變為均與的強化，邊界較為清楚，相近結構所承受的壓力發生變化，惡性病變為不均勻的強化，大部分為不均勻的強化，相近結構的邊緣不清晰。

螺旋CT具有較高的密度分辨率、空間分辨率以及時間分辨率，在進行MIR、VR以及MPR的處理以后，可以從不同的角度以及方位對病變進行觀察，這樣能將腫瘤同其他血管以及器官之間的關系更清楚的顯示出來?？偠灾?，在評價胃腸道間質瘤的定性、周圍結構之間的關系、遠端轉移狀況、定量以及定位中，螺旋CT雙期增強掃描有著比較大的優勢。

綜上所述，在診斷胃腸道間質瘤時，采取螺旋CT雙期增強掃描的方式，應用價值較高。

參考文獻：

[1]楊其昌，季曉華，沈屹，等.74例胃腸道間質瘤臨床病理與生物學行為評價[J].中華病理學雜志， 2012（1）：1133-1135.

[2]錢民，李小榮，林偉光，等.胃腸道間質瘤的CT診斷價值[J].中國醫學計算機成像雜志，2011（01）：1145-1147.

[3]胡紹童，皮厚山，張峰，等.胃腸道間質瘤的CT表現與病理對照研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2010（06）：1178-1180.

[4]黃中華，張如思，黃奎祥.小腸間質瘤的螺旋CT診斷[J].實用臨床醫學， 2010（06）：1155-1157.

[5]王勇，饒圣祥，王秀平.多層螺旋CT診斷胃腸道間質瘤的價值探討[J].醫學理論與實踐，2010（09）：1100-1102.

[6]田青青， 袁靜萍， 王渝，等. CD117陰性的胃腸道間質瘤中DOG1的表達及意義[J]. 臨床與實驗病理學雜志， 2011（07）：1170-1172.

編輯/王敏