肝性腦病的分期護理體會

摘要：肝性腦病為多種肝臟病終末期常見并發癥，癥情危重，診治棘手，死亡率高，而護理又至關重要，本研究與同道分享分期護理的體會，旨在共同探討，提高護理質量。

關鍵詞：肝性腦病；分期護理；體會

肝性腦病又稱肝昏迷，是終末期肝病常見的并發癥，也是肝病晚期致死的主要原因；多因嚴重肝病引起以代謝紊亂，血氨蓄積而引發中樞神經系統功能失調的綜合征。早期常出現意識障礙、晝夜顛倒，性格行為異常等癥狀，晚期可發生深度昏迷。撲翼樣震顫為其特有的體征[1]，因其早期、晚期的護理各有側重，現各將其體會總結如下：

1 早期護理，尤為重要

肝性腦病早期，多因飲食、電解質紊亂等情況誘發，此期積極治療，祛除誘因，加以護理干預，多可逆轉病情，其護理體會總結如下：

1.1密切病情觀察 及時向主管醫師匯報病情：肝性腦病的早期表現為性格行為的異常、出現反常情緒，煩躁不安或表情淡漠，睡眠晝夜顛倒，不穿衣褲、隨地大小便，理解力和定向力減退，講話時語言重復、吐字不清、出現撲翼樣震顫等。與醫生護士表現為不合作，因此，此期護理尤為重要，對于病情的轉歸預后起重要影響，護理人員必須加強對肝硬化患者病情的觀察，尤其神志、瞳孔、生命體征的變化，及時匯報主管醫生，及時處理。

1.2祛除誘因 ①因上消化道出血而導致肝性腦病的患者，出血可使腸道含氮物質增多，形成過多的氨，使血氨增高，誘發肝性腦病。此時，可用白醋保留灌腸，酸化腸道，減少腸道氨的產生和吸收。②避免使用對肝臟有毒性、尤其是麻醉藥、鎮靜藥物以及含氮的藥物，均可誘發或加重昏迷。③當患者快速和大量的排鉀利尿或腹腔穿刺放液后，應密切觀察，過多丟鉀可導致肝性腦病發生。④如有合并感染情況，應及時報告醫生，遵醫囑給予抗生素，積極控制感染[2]。

1.3加強安全護理 肝性腦病表現為嚴重煩躁者可見打人毀物等情況，患者容易出現其他意外情況，比如摔傷、骨折等情況，此時，病房要保持環境安靜，為床加擋板，必要時使用約束帶，迫使患者臥床。同時，有針對性祛除病房內不安全的因素，比如床擺放的水果刀、喝水杯；床下面尿壺、熱水瓶等以防患者傷著自身及其他人。及時為患者修剪指甲，保持指甲短，以免抓傷皮膚。24h必須有專人守護。

1.4飲食指導 此期患者多數仍可進食，應給予高熱量、高維生素、少或無蛋白飲食。鼓勵進食以富含支鏈氨基酸為主的植物蛋白，對于合并低蛋白血癥患者可考慮靜脈補充，添加膳食纖維，以保持大便通暢，使腸道氨及時排除，若有大便不通，除膳食纖維外，加用乳果糖或硫酸鎂等口服或者灌腸。

1.5心理指導 肝性腦病患者行為異常，易激惹，醫護人員的態度一定要和藹，要體諒、尊重患者，不能應付患者，但須遷就患者，想方設法引導患者保持情緒穩定，另外，應向家屬陪護等做好解釋工作，取得家屬的理解，并予以配合護理。對患者的不正常行為堅決不能表示不滿或嘲笑，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2 晚期護理，昏迷常規、防褥瘡

患者肝性腦病患者可發生昏睡、昏迷，病情危重，其護理體會總結如下：

2.1常規護理 肝性腦病昏迷期患者病情多變，發展迅速，早期肝性腦病未能及時逆轉，病情逐漸加重，故常規護理要與早期大致相同，密切觀察病情，注意觀察四大生命體征、瞳孔的變化，防止低血壓、腦疝等并發癥的形成。插尿管，加用尿袋，準確記錄每24h出入量。

2.2飲食護理 昏迷期患者因不能自主飲食，飲食結構或多或少發生變化，易出現代謝紊亂，尤其易發生低血糖、低蛋白、電解質紊亂等情況。臨床多靜脈點滴葡萄糖等保證足夠熱量，同時要嚴格禁止蛋白質飲食，部分患者肝性腦病反復發作多與沒有嚴格控制蛋白有關，因此，以碳水化合物為主。鼻飼飲食患者可增加植物纖維攝入，補充多種維生素、鉀鹽等，注意水鈉電解質平衡，避免電解質紊亂而加重昏迷。飲食溫度要恰當，過熱以及過冷均會刺激胃黏膜，加之肝昏迷后胃腸道缺氧缺血，會引發消化道出血；另外，過冷會阻礙胃腸運動引發泄瀉等。鼻飼時應少量多餐，每次一般在200ml以內，意識不清，單次過多進食過多引起食物返流，輕者可導致吸人性肺炎，重者出現窒息等。

2.3體位護理 昏迷患者必須定期為患者翻身，以避免褥瘡發生，以及痰液阻塞呼吸系統。翻身時尤其注意腰骶部等長期的被壓部位，囑其家屬定期為患者用熱毛巾擦洗背部、腰骶部，必要時使用氣墊枕等墊起長期受壓部位。有條件者給予按摩輕拍打，促進氣血流通。為患者翻身拍背時，應將頭偏向一側，以保持呼吸道通暢。

2.4衛生護理 呼吸泌尿系統是此期患者最易出現感染部位，因此，應定期清潔口腔，清除口腔積物，可用生理鹽水或蘇打水擦拭，并注意觀察口腔粘膜有無破潰。留置尿管，應每隔6～8h用呋喃西林液沖洗外會陰。有糞便排出的，應及時清理清洗，保持干燥。

2.5手法按摩 昏迷患者臥床少動，腸蠕動明顯減弱，多數患者大便排出困難，容易造成腸道內毒素的吸收而加重病情，在灌腸、導瀉等基礎治療的同時，可嘗試輔以按摩腹部，以保持大便通暢。按摩手法要靈巧， 力度要到位，必要時可配合穴位注射。

3 總結

肝性腦病一旦發生，病情危急，若搶救不急會出現生命危險，護理尤為重要。早期護士在病情觀察時要有較強的識別能力及綜合分析能力，密切觀察患者的早期神志和表情行為等一舉一動的變化，努力尋找和消除各種誘發因，控制病情進展。一旦進展至晚期則采需取綜合護理措施，促使患者早期蘇醒，減少肝性腦病病死率。

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編輯/王敏