卵巢顆粒細胞瘤的MRI表現與病理對照

摘要：目的 探討分析卵巢顆粒細胞瘤的MR表現與病理特征，結合該病臨床表現，提高對卵巢顆粒細胞瘤的認識與診斷率。方法 總結分析4例卵巢顆粒細胞瘤的MRI特征，并與臨床表現、手術及病理對照研究。結果 4例中，多房囊性腫塊1 例，內有多發大小不等的囊性變，囊壁厚薄不均，多數較厚，囊內容物MR T1WI 呈等低混雜號，T2WI 呈混雜高信號；實性腫塊3 例，T1WI 及T2WI 信號均高于骨骼肌，可輕度強化。結論 結合GCT雌激素水平高的表現，T1WI 和T2WI 不難鑒別卵巢顆粒細胞瘤的認識與診斷率。

關鍵詞：卵巢顆粒細胞瘤；磁共振成像；病理

卵巢顆粒細胞瘤起源于性腺發育中的原始性索細胞，性索細胞分化為顆粒細胞，屬于低度惡性腫瘤，臨床有晚期復發特點，占卵巢惡性腫瘤的7.77%。筆者搜集4例卵巢顆粒細胞瘤的MRI 資料報告如下，旨在提高對該病MRI影像的認識。

1資料與方法

1.1一般資料 本組4例，年齡44～66 歲，平均55 歲，病程2個月～3年。

1.2方法 3例臨床有不規則陰道出血，4例均行手術切除。將手術標本剖開，從大體觀察腫瘤的內部結構及作組織切片，并與MRI 進行對照。

2結果

實性腫塊內可伴囊變，腫瘤呈圓形、卵圓形，表面光滑，有完整包膜，囊變呈多發，大小不等，囊內壁光滑、銳利，其內容物MRT1WI 呈等低混雜信號，T2WI 呈混雜高信號，囊與囊間有分隔，分隔厚薄不一，多數分隔較厚，增強掃描實性部分可見明顯不均勻強化，病理切面為實性或囊實性，質地較硬，腫瘤呈黃白色，病理組織為排列致密的梁狀細胞，實體內可見多發囊變，囊內為液體或出血壞死，鏡下示增生的卵巢樣間質中見異型細胞片狀、緞帶狀排列，可見菊形團結構及濾泡狀結構，部分見核溝，部分可見核分裂，囊壁上無乳頭樣軟組織結構。較大囊性病例， T1WI 呈等低信號，T2WI 呈高信號，內壁光滑，囊內可見分隔，分隔光滑，厚薄均勻，周邊可見少量軟組織成分。

3討論

卵巢顆粒細胞瘤（Granulosa cell tumor，GCT）起源于卵泡發生細胞周圍，典型GCT為單側實性且分泌雌激素，根據細胞來源在病理上將GCT分為2種類型，成熟型（占95%）和幼稚型（占5%），GCT全部卵巢腫瘤的1.44%，占卵巢惡性腫瘤的7.77%。好發于60歲左右婦女，少數也可發生于青春期或兒童期。并且是最常見的分泌雌激素的卵泡腫瘤，因此臨床GCT患者常表現出雌激素水平增高的癥狀，于青春期及兒童期表現為早熟。GCT屬低度惡性腫瘤，可發生轉移。有人對92例GCT進行了長期隨訪，提出20年內患者如不死于其他原因，將有50%患者的死亡與該腫瘤的復發和轉移有關（該文中1例病例即為術后3年復發）。GCT以實性腫塊內多發囊變最常見。本組有3例，MRI表現為腫塊呈圓形、卵圓形，表面光滑，其內多發大小不等的囊性變，囊內壁光滑、銳利，其內容物MR T1WI 呈等低混雜信號，T2WI 呈混雜高信號，囊與囊間有分隔，分隔厚薄不一，多為較厚分隔。病理切面多為實性，質地較硬，腫瘤呈黃白色，病理組織為排列致密的梁狀細胞，實體內可見多發囊變，囊內為液體或出血，易出現囊變及出血與GCT病理組織特點有關。GCT組織脆，易脫落，造成出血壞死囊變，而囊內分隔為未囊變壞死的顆粒細胞成分組成。少數GCT呈單一較大囊性病灶，局部可有少量軟組織成分。本組有1例，T1WI 呈等低信號，T2WI 呈高信號，內壁光滑，囊內無分隔，周邊可見少量軟組織成分。手術切除為囊性為主的腫塊。其形成機制有人認為是GCT不斷液化壞死最終造成的結果。多數學者認為腫瘤早期較小時以實性腫塊為主，后期腫瘤體積較大，其內出現多發囊變，此時以囊實性腫塊為主。GCT 有一個不敏感但有提示性的MRI特點是瘤內出血性囊腫，表現為在腫塊內短T1灶，一個不敏感但是有特異性的MRI圖像特征為“海綿樣”外觀，這是由于腫瘤的實性和囊性部分散在分布，GCT患者由于雌激素水平過高，子宮體積增大，內膜增生癥常見。有文獻報道80%的病例中出現子宮增大及子宮內膜增厚，2%～3%的GCT瘤患者患子宮內膜癌。本組4例中3例子宮增大，內膜增厚。因此，在診斷GCT的同時，應特別注意子宮內膜的改變。GCT需與囊腺癌相鑒別，鑒別要點：囊腺癌形態不規則，囊壁及囊內分隔不規則，毛糙，常有軟組織結節伸入腔內；而GCT輪廓多規整，囊壁及囊內分隔光滑，內壁通常無軟組織結節伸入腔內，囊內常有出血。實性GCT易與子宮漿膜下肌瘤混淆，但GCT因含脂質成分較多，T1WI 和T2WI 信號常高于骨骼肌，而肌瘤含有致密的平滑肌組織，其T1WI 和T2WI 呈低信號，類似骨骼肌，同時結合GCT雌激素水平高的表現，不難鑒別。

參考文獻：

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編輯/張燕