3種微創方法治療膀胱結石的比較研究

摘要：目的 探討液電碎石、體外沖擊波碎石（ESWL）、氣壓彈道碎石3種微創方法治療膀胱結石的臨床效果。方法 選取我院近年來收治的120例膀胱結石患者作為研究對象，按照患者治療方法將其分為三組，每組40例，分別行液電碎石術、體外沖擊波碎石術、氣壓彈道碎石術治療，觀察并總結各組治療效果。結果 液電碎石術組中有2例患者碎石手術失敗，其中1例患者轉為膀胱切開取石術，另1例患者轉為氣壓彈道碎石術；體外沖擊波碎石組一次性碎石成功患者有24例，7例2次碎石成功，6例3次碎石成功，2例4次碎石失敗后轉為液電碎石術，另1例患者因排石過程中出現石嵌頓急性尿潴留中轉為液電碎石；氣壓彈道碎石組均一次性碎石成功。結論 膀胱結石治療的3種微創手術方法中氣壓彈道碎石術應用效果極佳，而液電碎石術作為一種常規碎石方法，成本較低，可以在基層醫院中推廣應用。

關鍵詞：膀胱結石；液電碎石術；ESWL碎石術；氣壓彈道碎石術；療效

近年來，泌尿外科結石診治技術不斷發展，膀胱結石臨床治療取得了顯著的臨床療效，其中因各種腔內、體外碎石技術的混合應用形成了膀胱結石臨床治療方法多元化特點[1]。當前，關于膀胱結石微創碎石技術的應用性研究工作不斷推進，為膀胱結石臨床治療工作的開展提供了科學指導。本文選取我院近年來收治的120例患者作為研究對象，就其臨床資料進行了回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2013年1月收治的120例膀胱結石患者作為研究對象，其中男性患者102例，女性患者18例，年齡為23～85歲，平均年齡為（46.7±6.4）歲。所有患者伴有尿急、尿頻、尿痛、血尿及尿流中斷等臨床表現，且經過B超檢查及X線檢查確診為膀胱結石。120例患者中有2例具有膀胱切除術經歷且術后2年發生急性尿潴留診斷為膀胱結石，86例患者合并前列腺增生、冠心病、尿潴留及尿路感染等并發癥。結石體積為0.2cm2～12cm2，其中多發結石26例，合并上尿路結石22例。按照患者就診順序將120例患者分為三組，每組40例，A組40例患者中男性患者34例，女性患者6例，B組患者男性患者35例，女性患者5例，C組患者中男性患者33例，女性患者7例。三組在一般資料方面無明顯差異（P>0.05），可以進行統計比較。見表1。

1.2方法 A組患者行液電碎石術：先行硬膜外麻醉，指導患者取截石位，并選取蒸餾水作為灌注液，將F21 Wolf尿道膀胱鏡經過尿道置入膀胱內，并連接液電碎石機，電極尖端超出膀胱鏡頂端1cm（距離結石1mm左右[2]）對結石進行單擊或連擊放電，最后將結石組織沖洗出膀胱。B組行ESWL碎石術：患者取仰臥體位，盡量保持胸部靠上軟枕，下腹部貼近水囊，在未進行麻醉的情況下X光定位結石，調節沖擊波電壓達17kV左右，沖擊頻率達1700～2500次，體外碎石術后服用消石沖劑將碎石排出體外。C組患者行氣壓彈道碎石術：行硬膜外麻醉后患者取截石位，選取濃度為0.9%的鹽水作為灌注液，將F8-9.8 Wolf輸尿管腎鏡經過尿道置入膀胱內，采用氣壓彈道碎石機進行碎石，碎至3mm以下后采用沖洗器沖洗。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0數據統計軟件進行數據處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料記作（x±s）并行t檢驗，用P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

液電碎石術組中有2例（5.0%）患者碎石手術失敗，其中1例患者轉為膀胱切開取石術，另1例患者轉為氣壓彈道碎石術；體外沖擊波碎石組一次性碎石成功患者有24例（60.0%），7例（17.5%）2次碎石成功，6例（15.0%）3次碎石成功，2例（5.0%）四次碎石失敗后轉為液電碎石術，另1例（2.5%）患者因排石過程中出現石嵌頓急性尿潴留中轉為液電碎石；C組氣壓彈道碎石均一次性碎石成功，碎石成功率達100%，效果顯著。由此可見，C組應用效果最為顯著，明顯優于A、B組，組間比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義。見表2。

3 討論

現階段，膀胱結石多行微創手術治療[3]，相比于傳統的開腹手術，微創手術具有微創性，且治療后恢復快，對患者機體損傷較小，應用效果十分顯著。膀胱結石臨床治療中常用的微創手術包括沖擊波治療與腹腔鏡手術[4]，均有較為顯著的臨床療效，其中沖擊波微創治療方法包括體外沖擊碎石技術與體內碎石技術。體外沖擊碎石術無需住院，具有治療成本較低與微創性等應用優勢，但是近年來的文獻報道結果顯示，體外沖擊碎石術在復雜結構中的碎石操作中應用預后效果較低[5]，應用價值有限。在此基礎上，液電腔內碎石術與氣壓彈道碎石術獲得了極大的創新應用，能夠切實降低患者碎石術后并發癥的發生率[6]，取得了顯著的臨床效果，臨床應用價值極高。本文120例膀胱結石臨床觀察發現，氣壓彈道碎石術一次碎石率近100%，應用效果尤其顯著。

液電碎石術是一種傳統的膀胱結石治療方法，在臨床應用中以其低成本優勢應用較為廣泛，在一些基層醫院中被作為主要碎石方法，具有一定應用價值。我院臨床應用液電碎石術已有20多年的歷史[7]，其碎石體積最大可達12cm2[8]，碎石力度極大，具有操作便易，成本低廉的顯著優勢。但是液電碎石術的臨床應用研究發現，其在堅硬度較高的結石碎石中應用效果有限[9]，再加上電極插口存在漏電的危險性，在當前的結石碎石治療中應用較為有限。氣壓彈道碎石術作為一種新型腔內碎石技術，臨床應用中十分高效，該技術主要應用空氣壓縮產生的能量來推動碎石桿進行腔內碎石，一次碎石的成功率極高[10]，相比于液電碎石術與ESWL碎石技術更加高效，且成功率較高，對患者的損傷極小。本文40例氣壓彈道碎石術患者臨床治療觀察結果充分證實了該碎石技術的應用效果與價值，與近年來文獻報道結果相近，是實現腔內碎石治療膀胱結石的一種較為理想方法，推廣價值極高。

現階段，膀胱結石的臨床治療環節還會用到大力碎石鉗碎石術及超聲聯合氣壓彈道碎石術等腔內碎石術等，各種技術應用的根本在于提高碎石成功率與降低碎石操作損傷，以保證患者的生活質量。在行氣壓彈道碎石術過程中要注重操作極強，這是提高碎石成功率，降低碎石損傷的關鍵性途徑[11]。我院在應用氣壓彈道碎石術的過程中采用F8-9.8 Wolf輸尿管腎鏡并將其經過尿道置入膀胱內，該種方法能夠提高膀胱充盈度[12]，也便于結石定位，大大提高了一次性碎石的操作效率，應用價值極高。本文40例患者行氣壓彈道碎石術的過程中針對合并前列腺增生的患者聯合采用了前列腺電切術與氣壓彈道碎石術，臨床療效顯著。本文ESWL碎石術觀察發現，該技術創傷性最小，且患者術前無需麻醉，應用成本較小，在老弱病殘群體中應用價值凸顯。

綜上所述，液電碎石、ESWL、氣壓彈道碎石術均為治療膀胱結石的有效方法，其中氣壓彈道碎石術成功率與操作效率最高，而ESWL術損傷性最小，液電碎石在基層醫院中應用相對廣泛，臨床治療中各種碎石方法的選取需要結合患者病情及經濟條件進行科學確定。

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編輯/哈濤