雙定位體外沖擊波碎石機治療泌尿系結石300例臨床分析

摘要：目的 分析研究雙定位體外沖擊波碎石機治療泌尿系結石的臨床療效。方法 將上尿路結石患者600例按照治療方法不同分為實驗組與對照組，實驗組300例患者采用X線與B超雙定位體外沖擊波碎石機方法，對照組300例患者采用B超定位的體外沖擊波碎石機方法，對比兩組患者臨床治療效果。結果 臨床研究顯示，實驗組患者所需要手術時間與結石排凈時間與對照組患者比較有顯著優越性（P<0.05），實驗組患者輸尿管上段、中下段結石定位成功率（99%、98%）相對于對照組（74%、68%）有顯著優越性，組間數據對比（χ2=4.35、6.32，P均<0.05），實驗組患者輸尿管上段、中下段結石一次性碎石成功率（92%、90%）高于對照組患者（65%、63%），組間數據對比（χ2=6.25、6.16，P均<0.05）。實驗組患者術后感染3例（1.00%），\"石街\"2例（0.67%），對照組患者術后感染4例（1.33%），\"石街\"3例（1.00%），組間數據對比P>0.05。結論 X線聯合B超雙定位系統體外沖擊波碎石機在協助定位上能夠互相彌補劣勢，增加優勢，有定位準確性高，碎石成功率高等優點，能顯著縮短了手術時間，減少術后并發癥，促進了患者康復。

關鍵詞：B超；X線；雙定位；體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石（ESWL）是目前臨床上治療上尿路結石的主要方法之一，其以操作簡單、無侵襲性、不開刀等優點[1]。但是該方法碎石成功率與操作前準確定位有十分大的關系。為了深入研究ESWL更好臨床定位效果，我院就專門對2008～2013年的600例患者采用聯合定位的方式進行對比，下面將本次研究進行詳盡匯報。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008～2013年收治的上尿路結石患者600例，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各300例，實驗組中100例腎臟結石，100例輸尿管上段結石，100例輸尿管中下段結石，年齡28～65歲，平均年齡（40.5±8.1）歲；對照組中100例腎臟結石，100例輸尿管上段結石，100例輸尿管中下段結石，年齡25～62歲，平均年齡（40.6±5.2）歲。經數據分析，兩組患者基線資料無統計學意義，具有高度可比性。

1.2方法 實驗組300例患者采用X線與B超雙定位體外沖擊波碎石機治療，患者根據結石位置不同，采用不同體位：腎及輸尿管上段結石仰臥位，輸尿管中下段結石俯臥位，醫師要囑咐患者在定位前適量飲水，保證膀胱充盈。腎臟結石沖擊電壓（13～15 V），輸尿管中下段結石沖擊電壓（15～17 V），沖擊次數（1500～2000次），平均頻率（1800次），頻率（90 bpm）。對照組300例患者采用B超定位的體外沖擊波碎石機治療，余同實驗組?；颊咴谒槭g完成后，給予常規消炎止血劑，重要利尿排石方劑，囑咐患者每日多飲水，可將中藥代替日常茶飲，根據患者實際情況，1 w后復查，復查結果顯示如果結石未排除干凈則根據實際情況選擇在此碎石。

1.3觀察指標 比較兩組患者碎石時間、結石排凈時間、住院時間等等，對比兩組患者結石定位成功率與一次碎石成功率，術后并發癥。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，處理結果以P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1治療相關指標分析 實驗組患者所需要手術時間與結石排凈時間與對照組患者比較有顯著優越性（P<0.05），兩組患者住院時間比較（P>0.05）。

2.2結石定位成功率分析 實驗組與對照組腎盂結石定位成功率分別為：100%與98%，（χ2=1.23，P>0.05），實驗組患者輸尿管上段、中下段結石定位成功率（99%、98%）相對于對照組（74%、68%）有顯著優越性，組間數據對比（χ2=4.35、6.32，P均<0.05）。

2.3一次性碎石成功率分析 實驗組患者輸尿管上段、中下段結石一次性碎石成功率（92%、90%）高于對照組患者（65%、63%），組間數據對比（χ2=6.25、6.16，P均<0.05）。

2.4并發癥 所有患者碎石后都沒有出現臟器損傷情況，有部分患者碎石后出現暫時性血尿，一般不進行處理，癥狀逐漸好轉并消失。實驗組患者術后感染3例（1.00%），\"石街\"2例（0.67%），對照組患者術后感染4例（1.33%），\"石街\"3例（1.00%），組間數據對比P>0.05。

3討論

ESWL是近些年逐漸出現并興起的一項不需開刀、操作簡單、無需麻醉操作、費用低廉的技術，在臨床一經應用深受廣大醫師與患者喜愛，逐漸成為醫院主要治療上尿路結石手段之一[2]。目前ESWL碎石前定位主要是：X線和B超這2種。X線是在臨床較早應用的一種檢測方法，后經改善應用到人體內肉眼不可見病灶定位與掃描，其應用到上尿路結石定位中有以下幾個優勢：①定位范圍比較大，能夠充分顯示兩個腎臟與周圍組織中的結石，能夠幫助發現多發結石；②顯示直觀，能夠目測結石大小、位置、形態、數目等等基礎信息，碎石后還能夠顯示與反應碎石效果；③受干擾小，X線定位主要是根據輻射人體內不同組織產生的回波進行成像，與人體內血流其氣體不會產生任何影響。但是，X線也有以下幾個缺點：①X線本身存在一定的輻射性，對操作者與患者有一定損傷；②不能顯示X線陰性結石，這部分結石需要其他方法解決；③對于腎臟結石更深的部位不能反映出，不能根據X線顯示判定結石位于腎盞、腎實質或者腎盂。B超則有以下的幾個優點：①與X線比較不存在射線損傷。②定位能夠更加精確，圖像顯示細微較高，不但能夠對結石位于腎盞、腎實質或腎盂做出準確定位，還可以明確地顯示出腎臟的形態與結構，甚至是有無積水跟積水的程度等。③能夠顯示X線不能顯示的陰性結石。同時B超也有一定的缺陷：①對結石本身的面貌反映差，特別是結石面積較大與多發結石情況。②對輸尿管中段結石不能良好反應，容易受到腸道積氣與盆腔骨骼等方面的干擾。

綜上所述，X線聯合B超雙定位系統體外沖擊波碎石機在協助定位上能夠互相彌補劣勢，增加優勢，有定位準確性高，碎石成功率高等優點，能顯著縮短了手術時間，減少術后并發癥，促進了患者康復。

參考文獻：

[1]譚劍敏，高贇，徐丹楓，等.輸尿管上段結石的治療選擇[J].中華外科雜志，2009，47（23）：65-68.

[2]孫曉文，夏術階，LU Jun，等.體外沖擊波碎石、逆行輸尿管鏡或微創經皮輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（8）：112-114.

編輯/張燕