新生兒黃疸藍光照射治療的臨床護理探討

摘要：新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病，主要為血清未結合膽紅素增高所致，藍光照射治療是一種降低血清未結合膽紅素簡單易行的方法。醫護人員不僅要重視新生兒黃疸藍光的治療，還要重視他們的護理，使他們盡快得到康復出院。本文主要分析了對新生兒黃疸藍光照射治療的臨床護理，以期對同行朋友起到拋磚引玉的作用。

關鍵詞：新生兒黃疸；藍光照射；護理

新生兒黃疸是指在新生兒時期由于體內膽紅素累積引起皮膚或其他器官的黃染，以鞏膜、皮膚黃染為特征，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，黃疸嚴重者尚可引起核黃疸，導致腦性癱瘓、智力低下等嚴重后遺癥[1]。藍光照射是治療新生兒黃疸，降低血清膽紅素的簡單易行且安全有效的方法，但治療過程中因母嬰分離、喂養方式改變及裸睡在光療箱的硬板上、黑棉布遮著眼等舒適度的改變，都會引起患兒的身心不舒適，影響藍光照射的治療效果[2]。所以不僅要重視新生兒黃疸藍光的治療，還要重視他們的護理，使他們盡快得到康復出院。

1患兒藍光治療前的護理

1.1心理護理 要做好家屬的心理護理，因患兒是裸體接受藍光治療，家屬難免會有 樣那樣的想法，擔心光輻射對患兒的影響，擔心有無后遺癥等，要耐心詳細向家屬講解，介紹治療效果，減輕家屬的心理負擔。

1.2 光療箱的準備及注意事項 普通燈管式光療設備使用時應注意，檢查燈管是否全亮，不亮應急時調換，有灰塵時應先擦去。調節病室溫度至24℃～26℃，濕度55%～65%。預熱消毒處理過的藍光治療箱溫度至30℃～32℃，夏季將光療箱置于自然通風處，并用軟布覆蓋并固定在箱內嬰兒床的四周，防止新生兒活動時撞傷。

2患兒藍光治療過程中的護理

新生兒在光療箱中，全身暴露，時有煩躁、哭鬧或出汗，丟失水分多，因此要補充足夠的水分，采用靜脈補液的同時多喂牛乳和糖水。護理人員給新生兒翻身1次/h，左右側臥位交替，單面藍光者還須與俯臥位交替，并盡量使皮膚最大面積接受藍光照射，同時對新生兒頭部、背部以及手部等處進行皮膚撫摸，避免\"皮膚饑餓\"現象，使新生兒安靜，達到心理上的滿足與舒適。對于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，要及時為患兒翻身按摩。每2h要為患兒測量體溫一次，一般超過37.8℃要做降溫處理。夏季溫度高時，可打開全部箱門；冬季要加強保暖，護理操作集中進行，根據體溫調節箱溫。藍光照射治療期間可因過熱、膽汁分解產物或接觸紫外線而出現皮膚斑丘疹并出汗多，護理人員應使患兒皮膚保持清潔干燥，預防皮膚感染。定時更換尿布，預防紅臀的發生。每4h測量體溫，依體溫調節箱溫。加強巡視觀察，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應及時采取措施，并做好記錄。嚴格消毒及無菌操作技術，以防止感染。

3患兒藍光治療后的護理

在光療結束前，將包裹用的衣服預熱，光療結束后，及時為新生兒清潔皮膚，并檢查全身有無破皮及炎癥，繼續觀察皮膚黃疸有無反跳現象，摘除眼罩，穿衣保暖，在登記本上記錄光療結束時間。要繼續密切觀察患兒的精神狀況，吃奶情況，大便的顏色及性狀，以及黃疸的消退情況，繼續觀察皮膚黃染有無反跳現象和患兒的生命體征、意識、四肢肌張力、吃奶等情況，協助醫生及檢驗科采血復查血清未結合膽紅素變化，及時匯報病情動態，提供治療依據，促進新生兒盡早康復。停用光療箱后，還要拆除箱內軟布送洗，做好光療箱的終末清潔消毒。最后，患兒在出院之時，醫務人員要告知患兒的家長，若是再次出現黃疸（生理性的）現象，給患兒沖服一些葡萄糖，因為通過糖水具有利尿的作用，這樣能快速的、有效的排除患兒體內的膽紅素。

4嚴密觀察

4.1生命體征觀察 體溫、心率、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監測次 ，注意保暖，確保體溫穩定，及時發現呼吸變化并積極處理。

4.2神經系統 主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力，從而判斷有無核黃疸發生。

4.3大小便觀察 大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。

4.4處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時處理。

5出院指導

5.1使家長了解生理性黃疸是一 生理現象，孩子沒有什么不舒服，因此發現黃疸不要著急，此期間可用些葡萄糖沖水喝，糖水的利尿作用可使膽紅素加速排出。

5.2各種急慢性疾病也可使生理性黃疸加重或延長，應積極治療這些疾病。

5.3應注意與迅速出現的嚴重的病理性黃疸相鑒別，觀察黃疸進展情況，出生后黃疸發生的時間、部位、程度變化，有無肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱、發熱、嘔吐等情況。若出現上述表現，切莫延誤病情，失去治療時機。

5.4若為母乳性黃疸，囑可繼續母乳喂養，如吃母乳后仍出現黃疸，可改為隔次母乳喂養逐步過渡到正常母乳喂養。若黃疸嚴重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養，黃疸消退后再恢復母乳喂養。

總之，藍光照射是治療新生兒黃疸的一種簡便易行、見效快的方法。藍光治療要做到與舒適護理有機結合，這樣才能降低新生兒光療時的不愉快感，使其安靜舒適地配合光療，以便達到最佳的康復治療效果。

參考文獻：

[1]蔡紅，魏家玨，趙來珍，等.撫觸配合穴位按摩對新生兒黃疸影響的研究[J].護理研究，2004，18（9）：1543-1544.

[2]張華，劉同賞.撫觸對新生兒黃疸的影響[J].中國誤診學雜志，2006，6（12）：2319-2320.

編輯/王海靜