層流手術(shù)室護(hù)士控制院感執(zhí)行力的現(xiàn)狀及對策

1現(xiàn)狀

執(zhí)行力是理解、組織實(shí)施并保證質(zhì)量地完成任務(wù)的能力。護(hù)士的執(zhí)行力就是護(hù)理人員組織完成各項工作任務(wù)的能力，其強(qiáng)弱直接影響護(hù)理質(zhì)量[1]。手術(shù)室護(hù)理人員的執(zhí)行力不僅表現(xiàn)為配合醫(yī)師順利完成各項手術(shù)操作，同時也體現(xiàn)在控制手術(shù)室感染方面，這也是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。層流手術(shù)室感染的控制主要包括以下三方面：空氣凈化、物體表面消毒、重復(fù)使用醫(yī)療器械的消毒。層流手術(shù)室的空氣凈化是通過合適的壓力梯度和合理的氣流方向來達(dá)到過濾空氣中的細(xì)菌，并不能清除和殺滅吸附在手術(shù)間物體表面的細(xì)菌[2]。因此，物體表面消毒對控制手術(shù)室感染顯得尤為重要，根據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》和《層流手術(shù)室規(guī)范管理》的規(guī)定，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。盡管物體表面的清潔與消毒是層流手術(shù)室護(hù)士常規(guī)工作之一，但實(shí)際工作中物體表面消毒執(zhí)行情況究竟如何，本文擬通過對我院手術(shù)室護(hù)士清潔物體表面的執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報告如下。

我院共27個手術(shù)間，均為層流凈化手術(shù)室，每個手術(shù)間都配有固定的小水桶和小毛巾。按層流手術(shù)間管理要求，每臺手術(shù)前后必須進(jìn)行物體表面清潔，包括無影燈，器械臺，儀器表面，手術(shù)床，地面。我科護(hù)士長規(guī)定每天由器械護(hù)士直接用清水擦試來完成這項工作。每天護(hù)士長在晨會宣布并強(qiáng)調(diào)物體表面清潔任務(wù)的落實(shí)和重要性，落實(shí)專人定期抽查執(zhí)行情況。定期抽查發(fā)現(xiàn)，有超過半數(shù)的手術(shù)間沒有進(jìn)行物體表面清潔，包括術(shù)前和連臺手術(shù)之間。其原因可能有以下幾點(diǎn)：①大多數(shù)護(hù)士對層流手術(shù)室的功能不了解，覺得手術(shù)間層流已開啟，手術(shù)間一直在凈化，沒有必要做物體表面清潔，所以理念決定行動；②對自己的崗位職責(zé)認(rèn)識不清，覺得物體表面清潔是保潔人員的任務(wù)；③責(zé)任心缺乏，抱僥幸心理。通常以手術(shù)多、工作量大為借口，不做物體表面清潔；④部分護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)較差，缺乏慎獨(dú)精神和團(tuán)隊意識；⑤領(lǐng)導(dǎo)自己執(zhí)行力不夠，下屬覺得可執(zhí)行可不執(zhí)行；⑥基本設(shè)施不合理，如清潔用的水源離手術(shù)間較遠(yuǎn)；⑦欠缺層流手術(shù)室使用管理的系統(tǒng)化培訓(xùn)，同時崗前培訓(xùn)和督查工作落實(shí)不到位。

2對策

鑒于以上原因，提出如下對策：

2.1行之有效的制度保證，并且把先前制定的制度堅定不移地執(zhí)行下去，制度就是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。在層流潔凈手術(shù)室管理規(guī)范中明確要求，提高手術(shù)燈及物體表面潔凈度；手術(shù)燈及物體表現(xiàn)每天清晨用清水擦拭干凈。尤其是手術(shù)燈，減少手術(shù)燈附近空氣塵埃和微生物，保持物體表面清潔干燥。因?yàn)榍鍧嵏稍锊粌H可去除細(xì)菌、病毒作用，而且會破壞細(xì)菌賴以生存環(huán)境。手術(shù)完畢，清理物品，盡量減少手術(shù)間物品存放量，使層流空氣無障礙[3]。衛(wèi)生員做完清潔后，空氣凈化30min。制度的執(zhí)行必須始終如一地堅持并隨時檢查執(zhí)行情況，不能前松后緊，虎頭蛇尾。管理目標(biāo)一旦確立，就必須朝著這一目標(biāo)，堅定地走下去，否則會前功盡棄，永遠(yuǎn)不能提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.2向護(hù)士定期行手術(shù)室感染控制知識培訓(xùn)，尤其是新護(hù)士上崗，先讓其了解層流手術(shù)室，之后還要定期安排多次鞏固學(xué)習(xí)，已達(dá)到真正的理解掌握，才能主動參與到層流手術(shù)室細(xì)節(jié)管理與維護(hù)中來。讓其理解層流手術(shù)室的原理，要知道層流手術(shù)室凈化系統(tǒng)本身無殺菌功能，其無菌環(huán)境主要通過空氣的過濾、層流、室內(nèi)維持正壓狀態(tài)來維持的，是通過初、中、高效過濾器極大限度地消除細(xì)菌附著載體而達(dá)到空氣凈化效果，并不能清除和殺滅吸附在手術(shù)間物體表面的細(xì)菌，所以每臺手術(shù)前必須做平面清潔。

2.3科室應(yīng)注重護(hù)士素養(yǎng)的培養(yǎng)，使其樹立團(tuán)隊意識，塑造科室凝聚力，上下一致，齊心協(xié)力，團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好每一個環(huán)節(jié)的配合[4，5]。一個優(yōu)秀的團(tuán)隊不僅要好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更需要好的團(tuán)隊意識。基層醫(yī)院護(hù)士大多只接受了中專層次學(xué)歷正規(guī)教育，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會比較少，主動學(xué)習(xí)的意識比較差，又缺乏學(xué)習(xí)的動力，既使護(hù)理管理層一再強(qiáng)調(diào)規(guī)章制度和操作規(guī)程的重要性，由于受業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)的影響，對遵照執(zhí)行的目的、意義理解認(rèn)識不到位、不深入，甚至存在僥幸心理，憑借主觀臆想或先入為主的習(xí)慣而忽視制度的落實(shí)，使執(zhí)行發(fā)生偏差。對待日常工作不要總是找借口，要從自身出發(fā)，不斷學(xué)習(xí)，更新觀念，充分認(rèn)識到遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是避免自己犯錯誤的良好方法，時刻牢記工作無小事，工作意味著責(zé)任，改變不執(zhí)行不作為的不良習(xí)慣，主動自覺地做好本職工作，樹立良好的白衣天使形象。

2.4護(hù)士長應(yīng)具有無形的影響力，一定要做好表率，做一個認(rèn)真勤奮，創(chuàng)新的領(lǐng)跑者，才能提升下屬的執(zhí)行力[6，7]。己身不正，無以正人，這也是為什么護(hù)士長在晨會上反復(fù)宣布政策，而下屬護(hù)士敷衍了事的原因之一。醫(yī)院的管理制度不完善、不執(zhí)行或執(zhí)行時的隨意性會直接影響執(zhí)行者的意識，進(jìn)而改變她們的工作態(tài)度，最終影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量。良好的人文環(huán)境能產(chǎn)生凝聚力和向心力，能讓執(zhí)行者自覺改變不良言行進(jìn)而極大提高其執(zhí)行力；否則，任何制度的執(zhí)行力就得不到提升。因此護(hù)士長應(yīng)及時了解護(hù)士思想，滿足護(hù)士自我成長、自我實(shí)現(xiàn)的愿望，從而提高整體執(zhí)行力。

2.5優(yōu)化工作流程，護(hù)士還需要從事大量非護(hù)理性事務(wù)，護(hù)理人員超負(fù)荷工作導(dǎo)致簡化操作流程，落實(shí)制度走樣的現(xiàn)象時有發(fā)生。

2.6修改不合理的制度和操作流程，以方便執(zhí)行。手術(shù)間應(yīng)合理設(shè)置水源，清潔用的小毛巾應(yīng)和水桶每天手術(shù)完畢應(yīng)消毒處理。

潔凈手術(shù)室是目前最優(yōu)質(zhì)的手術(shù)感染控制系統(tǒng)，只有正確合理的管理，注重每一個細(xì)節(jié)，才能將潔凈功效發(fā)揮到極致。手術(shù)開始時，浮游菌落最多，說明了在人員走動頻繁，擺放體位，患者翻身，脫衣，布類的纖維抖動時，細(xì)菌會不知不覺地沉降于無菌手術(shù)區(qū)和地面，加之術(shù)中患者分泌物和血液有時會接觸到手術(shù)間物體的表面，而層流手術(shù)室并沒有清除吸附在物表的灰塵的功能，所以在每臺手術(shù)前后進(jìn)行物體表面擦拭是必須的。提升層流手術(shù)室護(hù)士在物體表面清潔的執(zhí)行力是管理好層流手術(shù)室的細(xì)節(jié)管理之一，也是控制患者手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)。

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[7]翟雪林.提升護(hù)士團(tuán)隊執(zhí)行力初探[J].醫(yī)藥前沿，2012，（25）：17-18.

編輯/申磊