探討急診科開(kāi)展預(yù)防患者雙硫侖樣反應(yīng)的健康教育模式

隨著生活節(jié)奏的加快，人們感到生活壓力越來(lái)越大，很多人把飲酒作為排遣生活的方式之一。

抗菌藥物在國(guó)內(nèi)可謂是濫用，感冒發(fā)燒、皮膚擦傷用抗菌藥物，甚至有些人稍感不適就自行買(mǎi)抗菌藥物服用。

隨著生活方式的改變，代謝異常者也逐年增加，糖尿患者也成了一個(gè)龐大的群體，降糖藥的銷(xiāo)量也隨之增加。

抗菌藥物、降糖藥和酒有什么關(guān)系，很多人不知道，甚至很多醫(yī)務(wù)人員也不知道，糖尿病、濫飲加濫用二者或三者很快的結(jié)合了起來(lái)，導(dǎo)致了雙硫侖樣反應(yīng)的患者逐年增多。

雙硫侖是一種解酒硫類(lèi)藥物的通名，又稱(chēng)戒酒硫、雙硫醒，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒精神病的藥物，作為一種解救藥物已在很多國(guó)家應(yīng)用，應(yīng)用本藥物后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)，而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到解救作用。但目前臨床使用的某些藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機(jī)理與雙硫侖相似，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。

2010年我院急診科共接診了27例發(fā)生了雙硫侖樣反應(yīng)的患者，其中男性25例，平均年齡為45歲，女性2例，平均年齡32歲。其中誘發(fā)心臟病1例，收住心血管內(nèi)科。其癥狀體征及例數(shù)見(jiàn)圖1。

圖1 2010年急診接診發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的患者癥狀與人數(shù)統(tǒng)計(jì)圖

所用藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)與人數(shù)見(jiàn)圖2。

圖2 2010年急診接診發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的患者應(yīng)用藥物與人數(shù)統(tǒng)計(jì)圖

隨著患者就診質(zhì)量意識(shí)、參與意識(shí)、維權(quán)意識(shí)和醫(yī)療服務(wù)需求的日益提高，如何保證患者安全，減少醫(yī)療負(fù)性事件已引起醫(yī)院的高度重視。2011年，我科開(kāi)展了雙硫侖樣反應(yīng)健康教育的科研立項(xiàng)，對(duì)所有經(jīng)過(guò)急診科的患者及家屬進(jìn)行了可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的告知及健康教育。患者在應(yīng)用該藥物前，我們會(huì)先詢(xún)問(wèn)患者最近7d內(nèi)有無(wú)飲酒史。如果有飲酒，告知醫(yī)生，避免使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，如果未飲酒，在應(yīng)用這些藥物時(shí)，告知患者在應(yīng)用這些藥物結(jié)束的1w內(nèi)避免飲酒，如果是在門(mén)診輸液的患者，每次輸液每次告知，強(qiáng)化健康教育效果。通過(guò)此項(xiàng)科研的開(kāi)展，在門(mén)診藥房取藥窗口有溫馨提示，在病房已經(jīng)形成了懸掛警示標(biāo)識(shí)的習(xí)慣，使患者將告知和警示結(jié)合起來(lái)，加深強(qiáng)化患者的預(yù)防理念，讓更多的人掌握更多的用藥知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)正確的用藥引導(dǎo)和健康宣教 ，患者能積極配合 ， 在醫(yī)療行為中可以避免此類(lèi)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。在9月，因?yàn)閷?shí)習(xí)生培訓(xùn)不到位，在輸液告知時(shí)沒(méi)宣教到位，導(dǎo)致了1例患者在本科靜脈應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物后飲酒，導(dǎo)致了雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生。總之通過(guò)健康教育的實(shí)施，發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的患者有所下降，更為重要的是人們對(duì)用藥禁酒的意識(shí)加強(qiáng)了。

2011年1～12月，我院急診科共接診了22例發(fā)生了雙硫侖樣反應(yīng)的患者，其中男性20例，平均年齡為38歲，女性2例，平均年齡40歲。在對(duì)每位出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的患者做心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，有17例患者心電圖異常，有5例患者為單純竇性心動(dòng)過(guò)速，另有1例患者為都竇性心動(dòng)過(guò)緩，有11例患者為V1-V6ST段降低，出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象。但這22例發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的患者均為未得到預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)健康教育的患者。接受過(guò)該方面健康教育知識(shí)的患者未再發(fā)生1例雙硫侖樣反應(yīng)。

下面是我院急診科在2011年1～12月接診的發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的患者出現(xiàn)的癥狀與人數(shù)統(tǒng)計(jì)圖，見(jiàn)圖3。

圖3 2011年急診接診發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的患者癥狀與人數(shù)統(tǒng)計(jì)圖

所用藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)及人數(shù)見(jiàn)圖4。

圖4 2011年急診接診所用藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)及人數(shù)統(tǒng)計(jì)圖

雙硫侖的作用機(jī)制在于-雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)，從而引起機(jī)體的多種不適，表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀。

許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢類(lèi)和咪唑衍生物，如頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢噻肟等；另外甲硝唑，替硝唑、奧硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、格列本脲等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速（可達(dá)120次/min）及心電圖正常或部分改變（如ST-T改變）。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系。綜合2年的統(tǒng)計(jì)可以看出，患者應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的占大多數(shù)，而心臟不適感表現(xiàn)的最突出，心電圖異常則占72.7%。

在應(yīng)用以上這些藥物時(shí)，還要做注意避免聯(lián)合應(yīng)用含乙醇的注射劑，如血塞通粉針、血栓通粉針、氫化考的松注射液等，敏感的患者可能用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦拭降溫亦可引起雙硫侖樣反應(yīng)。

預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)，關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)工作者的告知，患者本人養(yǎng)成良好的看藥物說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，大家共同努力，才能有備無(wú)患。

編輯/哈濤