糖尿病的藥物治療現狀及發展狀態

摘要：目的 分析糖尿病的藥物治療現狀及發展狀態。方法 對胰島素、格列美脲、阿司匹林、胰島素筆、胰島素泵、聯邦·煥胰素等治療糖尿病藥物進行全面的描述分析。結果 醫療水平不斷提高，糖尿病的藥物日趨多樣化，作為新時代的醫生必須不斷提升自身的專業水平與綜合素質，促進醫療藥物水平的可持續發展。結論 通過探討糖尿病的藥物治療現狀及發展狀態，不斷研發新藥劑，使糖尿病治療藥物的安全性與有效性更加顯著，改善患者預后情況，提高患者生命質量。

關鍵詞：糖尿病；藥物治療；現狀；發展狀態

糖尿病是以持續高血糖為基本生化特征的綜合征[1]，此疾病保持逐年增長的趨勢。糖尿病的發病因素包括[2]：遺傳因素、免疫功能因素、感染因素、精神因素等，多種致病因子共同作用于患者機體，降低胰島功能，提高胰糖、蛋白質、水和電解質等并發癥發生率。糖尿病患者臨床突出癥狀為高血糖，伴隨尿量多、消瘦等表現。在長期的治療中，患者可能出現廣泛的微血管及大血管病變，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。因此，在糖尿病臨床治療中，需要控制血糖正常水平，才能降低代謝紊亂綜合征發生率，保護腎、眼、足等部位，增強治療效果。糖尿病藥物治療的目標在于：保持患者的正常血糖水平，降低并發癥發生率，改善患者預后情況，提高患者生命質量。關于糖尿病的藥物治療現狀及發展狀態的研究，現報道如下。

1 糖尿病藥物治療現狀

1.1降糖藥的服用 經常服用非胰島素的患者，在遵循飲食方案進行體重控制后，如血糖還是高于14mmol/L，可指導患者口服降糖藥治療。磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑組成了口服降糖藥的三大類型[3]。

1.1.1雙胍類 雙胍類藥物的功效在于[4]：抑制腸道對葡萄糖的吸收，防止出現肝糖原異生現象，加速糖的無氧酵解，強化外周組織攝取葡萄糖等。①二甲雙胍作用持續可高達6h，服藥最大劑量必須<1500mg/d，此藥物不會造成乳酸性酸中毒。雙胍類在伴肥胖癥糖尿病患者臨床治療中得到廣泛的應用，其療效受到人們的認同與肯定；②苯乙雙胍作用持續高達5h左右，服藥最大劑量必須<75mg/d，避免出現乳酸性酸中毒。

1.1.2磺酰脲類 磺酰脲類具有刺激胰島β細胞分泌胰島素的治療優勢，有效增加靶細胞胰島素數量，從而達到降低血糖的效果[5]。①第一代以甲磺丁脲作用持續可高達8h，服藥最大劑量必須<3000mg/d；②第二代以優降糖作用持續可高達1d，服藥最大劑量必須<15mg/d。

1.1.3葡萄糖苷酶抑制劑 葡萄糖苷酶抑制劑是生物合成的擬四糖體，經口服用后，將會降低糖尿病患者飯后高血糖。特別是非胰島素依賴型糖尿患者在采取科學的飲食方案后，加以服用葡萄糖苷酶抑制劑，其治療愈合率更高。但是，患者容易出現腹疼、腹瀉、腹脹、腹鳴等不良反應。

在給予糖尿病患者口服降糖藥過程中，磺酰脲類或雙胍類作為首選的治療藥物，但是沒有必要聯合使用。如果患者血糖還是沒有得到良好的控制，可加以服用葡萄糖苷酶抑制劑等類型藥物。針對肥胖癥伴高血脂患者，應該采取雙胍類降糖藥治療，加強降壓效果。為了加強藥物臨床治療效果，醫務人員必須給予糖尿病患者規范化管理，首先建立個人健康檔案，詳細記錄患者的家族史、過敏史、生育時、生活習慣等方面的資料，尤其是血糖情況、用藥情況、訪視記錄等。同時，收集患者的資料錄入計算機進行管理，指導患者進行血糖、血壓、體重等基本指標的檢查，詳細解答患者對疾病方面的問題，并觀察患者的病情及不良反應，并作記錄入檔。最后開展健康教育，向患者詳細講解有關糖尿病的知識，如治療方法、治療效果、治療意義等，并設置健康教育表。醫務人員對患者進行心理疏導后，為患者提供合理的治療方案、飲食方案、運動方案等，提高患者治療依從性，有利于病情的控制，改善患者預后情況。

1.2胰島素的應用 短效類、中效類、長效類組成了常用胰島素制劑主要類型。短效類主要包括：正規胰島素、半慢胰島素鋅混懸液等；中效類主要包括：低精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅混懸液等；長效類主要包括：精蛋白鋅胰島素、特慢胰島素鋅混懸液等。

胰島素治療的適應證相當廣泛，主要體現如下[6]：①由于胰島素依賴型糖尿病患者，其內源性胰島素合成與分泌無法健全，如果脫離外源性胰島素，將無法生存。因此，針對胰島素依賴型糖尿病患者，必須使用適量的胰島素，才能延長患者的生命；②非胰島素依賴型糖尿患者在出現非酮癥高滲性昏迷、酮癥酸中毒、糖尿病性腎病、合并各種嚴重疾病以及處于應激狀態、口服降糖藥失效、全身狀況較差的情況下，必須采取胰島素治療；③糖尿病發病對象大部分都是比較消瘦虛弱的青年男性患者，如患者采取胰島素治療，其每天的初始劑量為0.6U/kg計算總量，3次皮下注射，根據患者的空腹血糖與飯后血糖檢查結果，結合病情的進展，不斷調整合理的胰島素劑量。

2 糖尿病的藥物治療進展

隨著醫療水平的突飛猛進，治療方法不斷多樣化，新藥及新制劑的應用更加靈活方便，改善了糖尿病患者各項治療指標，降低不良癥狀發生率，提高治療效果，提高患者生命質量。

2.1胰島素筆的應用 針對之前采取的多次注射方案，胰島素筆治療更可提高患者治療依從性，尤其是治療青少年與老年患者。胰島素的注射技術日趨成熟，其創傷更小，更具有方便性、清潔性。目前，新的一次性給藥注射筆可結合胰島素和注射筆，無需換筆芯，劑量裝置安全有效，聲音提示清晰度良好，使用完后無需保留，降低感染發生率[7]。

2.2胰島素泵的應用 目前，胰島素泵作為全球認同的胰島素強化治療方式，可模擬正常的胰腺胰島素分泌模式，不間斷地將非稀釋胰島素輸入患者體內，合理調整基礎胰島素用量與餐前負荷量胰島素，降低餐后高血糖的發生率。在長期的研究表明中，胰島素泵持續皮下注射與常規小劑量胰島素靜脈持續滴注法治療酮癥酸中毒，胰島素泵持續皮下注射的臨床療效更加顯著，改善患者預后情況。

2.3格列美脲的應用 隨著生活水平的不斷提高，超重人群日趨增加，成為了引發糖尿病疾病的危險因素。格列美脲屬于一種新的磺酰脲類口服降糖藥，作為治療糖尿病伴肥胖癥的首選藥物。格列美脲的作用機制與恢復胰島素的胰外作用緊密相關，與磺酰脲類藥物對比，其治療優勢在于胰外作用顯著，起效快，使用劑量比較小，服用1次/d即可，提高患者治療依從性。經研究表明[8]，格列美脲用量可小于格列本脲藥物的1/2，可保證良好的降糖效果，降低患者體質量指數，改善患者預后情況。

2.4阿司匹林的應用 糖尿病患者大多會存在血脂異常、高血壓等心、腦血管疾病，降低了患者的生存幾率。經臨床研究表明[9]，患者的血小板對促血小板凝集劑反應相當高，主要原因在于：增加血栓素、患者體內血栓素合成過多等。阿司匹林的作用機制在于：通過對環氧化酶的活性產生抑制作用，從而抑制血小板合成血栓素與血小板凝集，避免形成血栓等。阿司匹林治療的成本降低，為大眾提供了更好的藥物服務，符合我國的基本國情發展。

3 體會

在20世紀初，國際糖尿病課題攻關聯合實驗室的專家成員，終于破解糖尿病的發病機制，掌握胰腺功能障礙的核心作用機制，從而研發出了胰腺細胞蛋白激活酶[10]。中藥微分子活性基因萃取分離技術、國外的藥效靶向引導技術不斷引進了我國各類型醫院的醫療研究中，臨床醫生與專家致力于藥物治療的反復試驗中，研發出聯邦·煥胰素這種新藥，實現了根治糖尿病的希望。聯邦·煥胰素可不斷調整胰腺細胞內多種酶系統的生物敏感性，促進胰腺吸收各種營養成分，增強胰腺細胞的活性，對胰島素信號轉導系統產生直接的作用，對β 細胞合成產生良好的控制作用，促進胰島素水平恢復正常，低激素類物質的活性等。在糖尿病藥物治療過程中，給予患者使用聯邦·煥胰素藥物，使變異的胰島β 細胞恢復正常，使胰腺細胞保持良好的免疫力，控制糖尿病的進展，使糖尿病的治療達到治根治本的效果。

綜上所述，糖尿病是一種慢性終身性疾病，主要是由于不同原因導致胰島素缺乏后周圍組織對胰島素產生抵抗引起的機體糖、蛋白質及脂肪代謝異常的慢性高血糖疾病。目前在臨床上對糖尿病的治療可采用降糖藥物、運動療法、飲食控制等綜合方式，在最大程度上減輕了糖尿病患者與社會經濟負擔。通過分析糖尿病的藥物治療現狀及發展狀態，不斷研制新藥劑，增強了糖尿病治療有效性，降低并發癥發生率，提高患者生命質量。

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編輯/哈濤