急診呼吸衰竭患者行有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫通氣的治療體會

摘要：目的 探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣在救治急診呼吸衰竭患者的方法、療效與體會。方法 63例急診呼吸衰竭患者行氣管插管機械通氣（有創(chuàng)通氣），待基礎疾病控制后，隨機分為序貫組30例（行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣）和對照組33例（維持有創(chuàng)通氣），觀察序貫組拔管前后循環(huán)、呼吸指標變化，并對比兩組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機肺炎（VAP）發(fā)生率、再插管率。結果 序貫組拔管改用無創(chuàng)通氣前后心率、血pH、PaO2、PaCO2無顯著差異（P>0.05）；序貫組有創(chuàng)通氣時間較對照組明顯縮短（P<0.05），兩組總機械通氣時間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；VAP發(fā)生率序貫組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)再插管。結論 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣對于急診呼吸衰竭患者療效肯定，并且可縮短有創(chuàng)通氣時間，降低VAP發(fā)生率。

關鍵詞：急診呼吸衰竭；序貫通氣；呼吸機肺炎（VAP）

急性呼吸衰竭是指肺通氣和/或換氣功能障礙，導致缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂，病情兇險[1-2]。機械通氣是目前臨床采取的治療急性呼吸衰竭的主要措施，可分為有創(chuàng)、無創(chuàng)、有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣等方式[3]。近年來我們采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療急診呼吸衰竭患者取得良好療效，現(xiàn)將治療體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 63例急性呼吸衰竭患者中男41例，女22例；年齡19～81歲，平均61歲；均符合1999年中華醫(yī)學會呼吸病分會提出的急性呼吸衰竭診斷標準。原發(fā)疾病：慢性阻塞性肺病22例，心源性肺水腫17例，重癥哮喘16例，急性藥物中毒7例，急性重癥胰腺炎1例。隨機分為序貫組30例（行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣）和對照組33例（維持有創(chuàng)通氣）。

1.2方法 所有患者積極治療原發(fā)病的同時，均采用經(jīng)鼻盲插法行氣管插管機械通氣，使用美國產PB840呼吸機，上機后初始根據(jù)基礎疾病選擇容量輔助控制模式或壓力輔助控制模式，病情改善后改用壓力支持（PSV）模式，呼吸參數(shù)采用小潮氣量呼氣末正壓（PEEP）。序貫組在出現(xiàn)肺感染控制窗（PIC）時拔管并立即給予面罩雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣（無創(chuàng)通氣），初始壓力IPAP 10 cmH2O，PEEP 5 cmH2O，頻率16次/min，氧濃度30%～50%，使患者血氣指標基本正常。對照組在出現(xiàn)肺部PIC時不拔管，經(jīng)PSV過渡，降至5～7 cmH2O時，穩(wěn)定6 h以上撤機。

觀察分析序貫組拔管前后循環(huán)、呼吸指標變化，并對比兩組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機肺炎（VAP）發(fā)生率、再插管率。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以t檢驗進行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組經(jīng)治療后一般情況均好轉，癥狀和體征改善，昏迷者神智漸清醒，呼吸、心率減慢。

序貫組拔管改用無創(chuàng)通氣前后心率、呼吸頻率、血pH、PaO2、PaCO2無顯著差異（P>0.05），見表1；序貫組有創(chuàng)通氣時間較對照組明顯縮短（P<0.05），兩組總機械通氣時間無統(tǒng)計學差異（P>0.05），VAP發(fā)生率序貫組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)再插管，見表2。

3討論

有創(chuàng)機械通氣具有不僅能緩解患者通氣障礙，而且還可以有效引流氣道分泌物，緩解呼呼吸肌疲勞的優(yōu)點，但可能造成或加重肺部感染，導致氣胸，患者機械通氣時間可能延長甚至產生呼吸機依賴，出現(xiàn)撤機困難等[4]。在保證通氣的前提下盡可能縮短有創(chuàng)通氣時間，可有助于減少肺部感染等并發(fā)癥，避免呼吸機依賴[5-6]。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣是在有創(chuàng)通氣后病情緩解、而尚未達到撤機標準前拔管撤掉有創(chuàng)通氣并立即進行無創(chuàng)通氣，從而有效減少有創(chuàng)機械通氣的時間，降低并發(fā)癥幾率[7]。多項研究證明有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣可使急性呼吸衰竭患者住院時間縮短，并發(fā)癥減少，生存率提高[8]。本文研究顯示序貫通氣組VAP發(fā)生率、有創(chuàng)通氣時間均優(yōu)于對照組，并且序貫通切換無創(chuàng)通氣治療前后的血氣、呼吸、循環(huán)指標無明顯變化，說明有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣的脫機過程有助于呼吸、循環(huán)及血液動力學指標穩(wěn)定。

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