陰道超聲在婦科急診異位妊娠診斷中的應用效果

摘要：目的 對陰道超聲在婦科急診異位妊娠診斷中的應用價值進行觀察和分析。方法 選擇45例于2012年1月～2013年10月在我院進行急診異位妊娠診斷的患者資料進行研究和分析，將患者分為對照組和觀察組兩組，對照組20例患者，觀察組25例患者，對對照組患者進行腹部超聲檢查，對觀察組患者進行陰道超聲檢查，對兩組患者的應用效果進行對比和分析。結果 對照組患者的陰性預測值、陽性預測值以及特異度和敏感度均明顯低于觀察組患者，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對婦科急診異位妊娠患者行陰道超聲檢查能夠使診斷準確率獲得有效提高，有利于推動患者治療過程的順利進行。

關鍵詞：陰道超聲；婦科急診異位妊娠；診斷效果

作為臨床上非常普遍的婦產科急癥，異位妊娠能夠對患者的身心健康和生命安全產生非常嚴重的不良影響，及早使患者病情獲得確診，降低誤診以及漏診的發生率，可為臨床醫生制定科學合理的治療方案提供重要依據，從而降低孕囊出血、破裂等并發癥的發生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇45例于2012年1月～2013年10月在我院進行急診異位妊娠診斷的患者，將患者分為對照組和觀察組兩組，對照組20例患者，觀察組25例患者，其中，對照組患者年齡20～43周歲，年齡平均（32.9±5.6）歲，停經時間持續32～65d，對患者進行尿HCG檢查，檢查結果呈陽性，觀察組患者年齡21～41周歲，年齡平均（33.6±5.2）歲，停經時間持續39～75d，尿HCG檢查呈陽性，對照組組3例真陰性患者，3例假陰性患者，9例真陽性患者，5例真陰性患者，觀察組2例真陰性患者，5例假陰性患者，14例真陽性患者，4例假陽性患者。兩組患者停經時間、年齡等差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對對照組患者進行腹部超聲檢查，為了能夠準確發現子宮位置，在對患者進行檢查前應告知患者保持膀胱的適度充盈，并對探頭頻率進行調整，保持在3.0～4.0Mhz。取患者仰臥位，在患者下腹部部位放置探頭，檢測患者盆腔，檢測方式為橫切面以及縱切面等多方位檢測，除此之外，還需對子宮內膜厚度、子宮大小、是否存在孕囊以及孕囊大小、附件積液和包塊等進行探查。對觀察組患者進行陰道超聲檢查，行檢查前叮囑患者將膀胱排空，并對探頭頻率進行調整，保持在6.0～8.0Mhz。然后取其截石位，使用避孕套將探頭套住，將耦合劑涂抹在避孕套表面，沿患者陰道后穹窿行多切面探查，對雙側卵巢及其周圍腫塊特點、孕囊情況、內膜厚度、子宮大小和形態進行觀察[1]。

1.3觀察指標 對兩種診斷方式的陰性預測值、陽性預測值以及特異度和敏感度進行對比和分析。真陰性/（假陰性+真陰性）=陰性預測值，真陽性/（假陽性+真陽性）=陽性預測值，真陰性/（假陽性+真陰性）=特異性，真陽性/（假陰性+真陽性）=敏感性[2]。

1.4統計學方法 本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS11.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數資料，若P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2結果

對照組患者的陰性預測值、陽性預測值以及特異性和敏感性均明顯低于觀察組患者，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

作為臨床上較為普遍的婦產科急腹癥，異位妊娠的發病約占妊娠的0.5%至1%。受精卵于宮腔外著床的現象即為異位妊娠，絕大部分位于輸卵管部位，由于輸卵管不通暢，會阻礙受精卵的正常運行和發育，從而導致胚胎異常發育現象的發生，此外，腹腔、卵巢以及闊韌帶和宮角也屬于較為常見的著床部位[3]?；颊咴缙诓≡钶^小，若行經腹常規超聲檢查，圖像清晰度較差，若患者輸卵管位置異?；蛘卟≡畎斅压芤约盎颊叽嬖谂枨徽尺B會加大檢出難度。經陰道超聲檢查能夠對宮腔內以及子宮內膜情況進行近距離觀察，同時還能夠對妊娠包塊進行監測，可對宮內積血或者早孕進行有效區分，便于臨床醫生及時制定科學合理的治療方案，使患者的痛苦得到有效緩解。若異位妊娠未發生破裂，在經陰道超聲引導下對患者行介入性治療，能夠使患者的痛苦得到減輕[4]。

在超聲檢查下，異位妊娠聲像圖表現形式較多，未破裂輸卵管妊娠能夠探及高回聲團塊且有低回聲存在，同時能夠觀察到囊胚樣結構以及原始胎心管搏動和胎芽?；颊吡鳟a或者孕囊破裂后，能夠探及混合性包塊，包塊內部回聲無特異性、形態不均且大小不等，孕囊較為模糊，于患者孕囊破裂初期可見胎心搏動和孕囊樣結構[5]。對患者行經腹超聲檢查屬于臨床上較為常用的傳統檢查方式，該檢測方式沒有檢測禁忌癥，能夠準確顯示腹腔積液量，而且檢查范圍非常廣泛，可縮短破裂型異位妊娠患者的搶救和治療時間，應用于合并陰道炎癥以及宮腔炎癥患者的檢測過程中能夠降低感染發生率。此外，若患者異位妊娠孕囊過深，腹部超聲檢查也能夠取得理想的檢測效果，但是腸道積氣、膀胱充盈不足以及肥胖等都會對診斷效果產生影響，而且無法清晰顯示盆腔內腫塊。作為腔內超聲檢測技術，經陰道超聲檢查不需要充盈膀胱，能夠減輕對患者造成的不適，而且探頭與患者盆腔以及各種組織器官相距更近，超聲波不會受腹壁脂肪的影響，可使輸卵管妊娠包塊獲得清晰顯示，而且能夠準確辨別卵巢與較小包塊，并可對卵巢包塊和回聲進行清晰顯示，腸管以及腹壁不會對診斷產生較大影響，更加適用于合并腸腔粘連和腹壁損傷的患者，具有更廣的應用范圍[6]。

對異位妊娠患者進行經陰道超聲檢查有利于未破裂異位妊娠患者及早得到治療，從而使患者的生育功能獲得保留。此外，陰道超聲檢查可對異位保守治療效果進行動態觀察，若患者滋養細胞生長旺盛、出血量較多，存在較高的異位妊娠破裂幾率，對其進行超聲動態監測，能夠對臨床醫生的治療提供指導，及時進行手術治療，提高患者的存活率[7]。

對異位妊娠患者行經陰道超聲檢查可行性較高，但是同時具有較高的誤診率，主要原因包括以下幾個方面：臨床醫師缺乏相關經驗，難以對炎性包塊做出準確判斷，從而導致誤診；患者具有較短的異位妊娠時間，孕囊包塊在妊娠早期體積較小，難以在超聲聲像圖上獲得充顯著表現；超聲檢查需通過儀器進行，操作人員的操作熟練度以及機器性能等多種因素均可能對診斷準確率造成影響。為了使經陰道超聲診斷準確率獲得有效提高，臨床醫師必須不斷豐富自身的理論知識，不斷提高自身的操作經驗，深入了解各種超聲聲像圖機制，并對特殊病例的聲像圖進行掌握和分析；臨床醫師在對患者進行檢查和診斷前必須詢問和了解患者病史，若患者存在異位妊娠史則發生再次異位妊娠的幾率較高；檢查前對機器設備進行全面檢查，一旦發現異常需要立即采取處理措施，由于機器設備始終存在各種各樣無法彌補的缺點，因此臨床醫師必須不斷提高自身的診斷水平[8]。

宮頸妊娠具有極低的發生率，通常為1：18000，若被誤診為宮內妊娠，而對患者行人工流產治療，會引發大出血，嚴重時甚至對患者的生命安全造成威脅。宮角妊娠易誤診為腸道疾病，會對患者病情造成延誤，對患者進行陰道超聲檢查時若可見孕囊出現在宮腔最遠端或者有偏心或者離心孕囊出現于子宮內，則發生宮角妊娠的幾率較高。

過去進行異位妊娠診斷通常需要結合后穹窿穿刺、診斷性刮宮、妊娠試驗以及患者生命體征和病史等進行診斷，同時還需要對血、尿HCG進行測定以明確患者是否發生妊娠，但是無法對宮內妊娠和宮外妊娠作出區別，具有較高的誤診和漏診率。對患者行經陰道超聲檢查能夠使包塊性質、宮旁組織以及子宮獲得直接顯示，不會受病情影響和限制，可使診斷準率獲得有效提高。

本次研究中，對照組患者的陰性預測值、陽性預測值以及特異度和敏感度均明顯低于觀察組患者，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。以上統計數據顯示，對婦科急診異位妊娠患者行陰道超聲檢查能夠提高診斷準確率獲得有效提高，有利于臨床醫生制定科學合理的治療方案，從而能夠使異位妊娠及時獲得終止，避免對患者的身心健康產生嚴重不良影響。

參考文獻：

[1]白書艷.陰道超聲在異位妊娠診斷中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，11（20）：91-92.

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[4]張東紅.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值[J].河南醫學研究，2013，22（20）：419-420.

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[7]李湘云.腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的對比分析研究[J].現代醫用影像學生，2009，18（1）：33-34.

[8]顧凌.經陰道超聲檢查用于異位妊娠診斷價值分析[J].中外醫學研究，2013，25（13）：59-60.

編輯/許言