陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急診治療體會(huì)

摘要：目的 對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急診治療情況進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2010年1月1日～2013年10月31日我院收治的臨床確診陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者108例，對(duì)其急診資料進(jìn)行整理，并針對(duì)治療方法和療效展開回顧性分析。結(jié)果 本組108例患者經(jīng)常規(guī)物理療法和抗心律失常藥物治療后全部治愈。結(jié)論 臨床急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速以藥物治療為主，療效顯著，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；急診治療；藥物治療；臨床療效

臨床上陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速屬于一種陣發(fā)性快速且規(guī)則的異位心律，患者的頻率可達(dá)150～220次/min，主要特點(diǎn)為突發(fā)突停，臨床表現(xiàn)多為心慌，若是患者合并有冠心病以及其他心臟病史則很有可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心絞痛、呼吸困難、暈厥等改變。該病癥為心內(nèi)科急診的一種常見病[1]。本次研究中出于對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急診治療情況進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來(lái)源于我院收治的臨床確診陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，抽取其中的108例作為研究對(duì)象，包括有男57例，女51例，年齡21～76歲，平均（55.7±12.7）歲，108例患者中包括既往風(fēng)心病史者6例，冠心病史12例，高血壓病史12例，其余患者均不存在器質(zhì)性心臟病史，所有患者均經(jīng)臨床與心電圖得到確診，接受急診治療。

1.2方法

1.2.1研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的108例患者的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)患者的一般情況、治療方法、臨床療效展開回顧性分析。

1.2.2治療方法 興奮迷走神經(jīng)法：本組78例不存在器質(zhì)性心臟病史者在確診后首先接受了興奮迷走神經(jīng)法進(jìn)行治療，主要方法為：對(duì)頸動(dòng)脈竇進(jìn)行按摩，患者采取仰臥位，對(duì)一側(cè)的頸動(dòng)脈竇進(jìn)行5～10s的按摩，切忌同時(shí)按摩雙側(cè)，除此之外可采取吞咽刺激法、屏氣法、乏氏動(dòng)作、壓迫眼球法以及冰水刺激等諸多的物理方法進(jìn)行治療。

藥物治療：針對(duì)存在風(fēng)心病患者首選西地蘭葡萄糖注射液進(jìn)行治療，劑量為0.2～0.6mg配制成20ml葡萄糖注射液，緩慢靜推；針對(duì)存在低血壓患者經(jīng)間羥胺5mg加20ml濃度為10%的葡萄糖溶液緩慢靜推；有30例患者接受70mg普羅帕酮加20ml濃度為10%的葡萄糖靜推，其余患者接受5mg異搏定加20ml濃度為10%葡萄糖注射液緩慢靜推治療。在推藥的過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)患者心電圖變化情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，若是患者出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速停止則立即停止用藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本組患者經(jīng)上述藥物治療后心室率降低至100次/min以下，或者是相對(duì)于基礎(chǔ)水平患者心率降低水平超過(guò)20%，復(fù)轉(zhuǎn)為竇性心率者視為治療有效，若是患者心室率經(jīng)上述治療后依舊超過(guò)100次/min，相對(duì)于基礎(chǔ)水平心率下降水平不足20%者視為治療無(wú)效[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組78例經(jīng)興奮迷走神經(jīng)治療后，有效者39例，有效率為50.0%，無(wú)效者39例，后經(jīng)藥物治療。本組接受藥物治療的69例患者臨床療效均判定為有效，成功率為100%。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，一般情況下陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多發(fā)生在不存在器質(zhì)性心臟患者群中，折返性較多，心電圖的心率可達(dá)160～220次/min，QRS波相對(duì)于正常的竇性心率無(wú)明顯差異，然而ST-T經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)輕度變化[3]。臨床上陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速屬于常見的一種心律失常，因此急診治療的臨床療效將會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生直接的影響。

目前在臨床上，針對(duì)無(wú)器質(zhì)性病變的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者首選采取興奮迷走神經(jīng)法進(jìn)行治療，譬如說(shuō)壓舌板對(duì)咽喉進(jìn)行刺激，誘發(fā)患者惡心、嘔吐；患者屏氣后用力呼吸；對(duì)頸動(dòng)脈竇進(jìn)行壓迫；患者閉眼，用手指對(duì)眼球進(jìn)行壓迫，直到患者感染脹痛為止。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者采取興奮迷走神經(jīng)法進(jìn)行治療的臨床療效顯著，起效較快，操作簡(jiǎn)單，基本無(wú)副作用，對(duì)患者無(wú)損害，急診處理常用[4]。該療法可以利用對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行興奮，并參與竇房結(jié)或者房室結(jié)折返環(huán)的電生理活動(dòng)，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，其治療成功率在50%左右。

針對(duì)存在器質(zhì)性心臟病史的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)首先抗心律失常藥物進(jìn)行治療，譬如說(shuō)對(duì)合并有風(fēng)心病合并心功能不全者應(yīng)采取西地蘭葡萄糖注射液靜脈推注治療，其屬于快速?gòu)?qiáng)心藥物，能夠使心臟的收縮力增強(qiáng)，以消除患者交感神經(jīng)張力的反射性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，進(jìn)而達(dá)到減慢心率的效果。曾有研究顯示[5]，在靜脈推注普羅帕酮或者是異搏定后均能夠迅速終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，且并未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。目前在臨床上，普羅帕酮屬于新型結(jié)構(gòu)的抗心律失常藥物，主要在心房、心室產(chǎn)生作用，并且在興奮的形成與傳導(dǎo)中也可發(fā)揮一定的效果，值得關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳國(guó)柱，尤再春，李霞，等.三磷酸腺苷與普羅帕酮急診轉(zhuǎn)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速隨機(jī)對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（15）：2015-2016，2019.

[2]劉安全，李科民，孫紅軍，等.射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速78例[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（12）：394-395.

[3]范影，黃織春.食管心房調(diào)搏對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷及發(fā)生機(jī)制研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（S2）：194-198.

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[5]王少波，梁錦軍，黃從新.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效的 Meta分析[J].疑難病雜志，2013，12（01）：2-4.

編輯/哈濤