腸外瘺患者的護理

摘要：目的 通過對腸外瘺患者的護理，提高腸外瘺患者的治愈率。方法 通過心理護理、病情觀察、持續引流管負壓沖洗吸引的護理、營養支持、基礎護理等方面進行護理。結果 通過采取一系列的臨床護理措施，患者病情得到改善，提高了治愈率。結論 腸外瘺是腹部外科常見的一種嚴重并發癥，在腸外瘺成功治療之中，護理工作極其重要。作者認為腸外瘺護理有較強的?？谱o理特點，細致的護理計劃及措施，成功的護理是腸外瘺治療不可缺少的重要部分，對腸瘺患者的起積極作用。

關鍵詞：腸外瘺；護理

腸外瘺是腹部外科嚴重的并發癥，由于大量腸液丟失引起水、電解質與酸堿平衡紊亂，又使胃腸道失去吸收、消化與營養的功能，導致營養不良、感染、敗血癥及多臟器功能衰竭等病理生理改變，死亡率高（15%～20%）[1-2]且病程長、經濟負擔重、患者極其痛苦，因此促進腸外外瘺患者早日康復，護理工作尤為重要。我科自2009年7月～2013年6月對48位腸外瘺患者采取綜合護理，效果較好，現體會如下：

1 臨床資料

本組48例病例，其中男25例、女33例，年齡36～76歲，平均54歲。其中十二指腸瘺8例、胃瘺及胃腸吻合口瘺15例、膽道手術后膽腸吻合口瘺4例、胰腸吻合口瘺5例、結腸瘺5例、小腸瘺2例、回結腸吻合口瘺8例、闌尾炎術后盲腸瘺1例。3例死亡，1例自動出院，其余均治愈，治愈率83.3%。

2 護理

2.1心理護理 患者術后發生腸瘺因為沒有心理準備，且病情重、痛苦大，病程長、治療費用高導致精神緊張、恐懼、悲觀、失望、喪失信心、甚至不愿繼續治療，自行拔掉引流管，所以護士應主動關心患者，多于患者溝通交流，做好心理疏導，詳細說明治療的必要性，介紹成功的經驗，及時地為患者及家屬進行治療與護理知識宣教，幫助患者適應角色，客觀地面對現實。在心理護理的過程中，親人的關懷和支持穩定病情起著至關重要的作用，更是外人無法替代的。因此不能忽略家屬的作用，耐心向家屬講解治療中的注意事項及預后以得到家屬的配合，從而使患者得到多方面的關心、理解和支持，消除焦慮心理，在最佳的狀態下接受治療，配合護理。

2.2引流管沖洗負壓吸引的護理

2.2.1采取黎氏雙腔套管沖洗負壓吸引的護理 腸瘺患者應及早放置引流管，早期徹底的腹腔沖洗和充分有效的腹腔引流是控制腹腔感染的關鍵，而腹腔感染的控制及治療是控制腸瘺的首要條件[3]。我科選用黎氏雙腔套管1～2根置于患者腹腔病灶需沖洗引流處，黎氏雙腔套管集沖洗、引流為一體。引流管一腔接生理鹽水沖洗，一腔接中心負壓持續吸引，如為2根可用三通管相連接。沖洗速度為40～80滴/min[4-5]，吸引壓力為0.02～0.04Mpa，吸引力過小，吸引不徹底，吸引力過大，易造成吸引管口吸附腸管或腸系膜，損傷組織。邊沖邊洗，注意觀察沖洗引流出的液體色、量、質的變化。

2.2.2保持引流通暢 腸瘺患者腹腔內廣泛感染，壞死組織多，易堵塞引流管，另外由于患者體位變動，使用套管移位等致引流不暢，護士注意定時擠捏引流管，防止管道堵塞，保持引流管通暢，也可調整內套管位置，每周更換套管及引流管，避免長期置管引起細菌污染及耐藥菌株的產生，更換時注意無菌操作。

2.3.營養支持的護理 腸瘺患者由于消化液丟失，合并感染，機體處于高分解狀態，營養支持尤為重要。完全胃腸外營養（TPN）是通過靜脈途徑供應患者所需的全部營養。目前TPN仍然是腸外瘺患者營養支持的重要手段，我科采用中心靜脈置管輸入靜脈高營養的補入方法。我院設有中心配置室配置靜脈高營養液，保證了營養液的無菌操作，有效的控制了液體污染、輸液反應的發生?；颊咭坏┎∏榉€定，腸道功能恢復，即開始用腸道內營養（EN）+腸外營養（PN）。EN能促進腸粘膜的增長，改善腸粘膜的屏障，減少腸細菌異位。我科采用腸內營養泵通過鼻腸管、鼻胃管、空場造瘺管持續泵入腸內營養液，保證腸內營養的吸收。EN時由少到多循序漸進行，同時減少PN補給直至全部轉向EN補給。

2.4基礎護理

2.4.1瘺口的皮膚護理 腸瘺發生后，所流出的消化液對皮膚的腐蝕使皮膚受到嚴重刺激，引起瘺口周圍皮膚糜爛，加重患者的痛苦，護士要特別注意保護患者瘺口周圍皮膚，保持局部皮膚清潔、干燥，每天用生理鹽水清洗瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏，并用紅外線燈照射10min，對皮膚炎癥較重或有糜爛者，予以局部涂膠體敷料，以防止滲出物對皮膚的浸漬。

2.4.2預防壓瘡 患者長期臥床，并且營養失調，特別注意預防壓瘡的發生，根據患者情況評估壓瘡風險，對于高危患者制定防范措施，并加以實施。保持床鋪清潔、干燥、平整，定時協助翻身，支墊并按摩受壓部位，也可選用氣墊床。

2.4.3其他 鼓勵患者有效咳嗽，定時給予翻身叩背，協助排痰，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染。鼓勵患者床上活動四肢，指導患者做勾腳運動，給予雙下肢氣壓治療3次/d，防止深靜脈血栓的形成。禁食期間，給予口腔護理2次/d以保持口腔清潔，留置尿管者會陰部擦洗2次/d，預防尿路感染。

參考文獻：

[1]倪元紅，任建安，黎介壽.腸外瘺患者腸內營養的護理 [J].腸外與腸內營養，2003（02）.

[2]陳永佩，善雪瓊.11例重癥胰腺炎術后并發腸外瘺的護理[J].西南軍醫，2008，10：4-5

[3]林瑞嬌，黃麗娟，陳少全.高位腸瘺患者的護理[J].現代護理2006，12（10）：944-945

[4]孫玉美.腋靜脈置管用于腸瘺患者完全胃腸外營養的護理[J].護理研究，2001（04）.

[5]彭南海，隋芳，孫錦梅.經外周置入中心導管營養及并發癥的防治[J].腸外與腸內營養，2002（04）.

編輯/王敏