鮑曼不動桿菌耐藥性分析

摘要：目的 分析鮑曼不動桿菌耐藥性，利于臨床和治療中合理選用抗菌藥物。方法 回顧性調查2010年1月～2012年12月，臨床分離的非重復鮑曼不動桿菌的耐藥情況。結果 126株鮑曼不動桿菌通過藥敏試驗分析對20種抗菌藥物的耐藥性。結論 多重耐藥的鮑曼不動桿菌感染在臨床上呈上升趨勢，且耐藥性日益嚴重，因此，加強對臨床分離的鮑曼不動桿菌進行耐藥檢測，及時發現耐藥菌株，對臨床調整治療方案。

關鍵詞：鮑曼不動桿菌；抗菌藥物；耐藥性

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）屬于革蘭陰性桿菌，其在自然界普遍存在且分布較廣。近來，隨著廣譜抗生素濫用及介入性醫療的使用，據資料顯示，鮑曼不動桿菌感染是逐年上升[1]，鮑曼不動桿菌感染以下呼吸道為主，同時，鮑曼不動桿菌所產生的耐藥譜也發生了變化，多重耐藥情況嚴重，表現為對碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類等一類以上耐藥者為多重耐藥，治療難度較大[2]。因此，對鮑曼不動桿菌耐藥性進行檢測，為臨床治療和控制感染提供依據具有重要意義。本文收集了2010年1月～2012年12月臨床分離鑒定的鮑曼不動桿菌，檢測其耐藥性，旨在探討分析鮑曼不動桿菌的耐藥性變遷，利于臨床疾病治療中抗菌藥物的合理選用，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年12月臨床痰標本分離出126株鮑曼不動桿菌（剔除重復株）

1.2設備與方法 設備：應用HF 151UA CO2培養箱作為細菌培養箱，細菌鑒定選用API細菌鑒定法。方法：所有符合下呼吸道感染痰標本，按照《全國臨床檢驗操作規程》接種分離，分純后菌落均經API 20NE非苛養腸道革蘭陰性桿菌鑒定試劑盒鑒定，分析我院鮑曼不動桿菌對20種抗生素耐藥的情況。

2 結果

鮑曼不動桿菌對20種抗菌藥物所呈現的耐藥率存在差異變化，其中2010年分離的26株鮑曼不動桿菌對20種抗生素的耐藥率>50%的有11種，2011年分離66株，其耐藥率>50%的有18種，2012年分離的37株，其耐藥率>50%者有6種。

3 討論

鮑曼不動桿菌存在于正常人體的皮膚、呼吸道和泌尿道，也廣泛存在自然界的水和土壤中。相關報導表明，鮑曼不動桿菌約占臨床分離不動桿菌的80%以上[3]。從表中可以看出，鮑曼不動桿菌對第二代頭孢菌素的耐藥率已86.48%～100%，這是因為鮑曼不動桿菌主要通過降低菌膜的通透性、產生β內酰胺酶、降低青霉素結合蛋白的親和力等產生耐藥，對一、二代頭孢具有天然的耐藥性[4]。頭霉素（頭孢西丁）耐藥率已達97.29%。在未控制抗生素使用前，第3代和第4代頭孢菌素的耐藥率高達66.66%，磺胺類藥物（復方新諾明）的耐藥率在54.54%，氟喹諾酮類（環丙沙星）的耐藥率達74.24%，對氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素）的耐藥率上升至50%以上，對碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）的耐藥率分別達到40.9%、59.67%，較朱德姝[5]報道德30.8%和25.8%高。相關報道表明，鮑曼不動桿菌及其多種耐藥菌株對常用抗生素的耐藥率在未控制抗生素使用前，有逐年增加的趨勢[6]。這與鮑曼不動桿菌產生多種耐藥酶、基因突變、基因傳遞、膜通透性等有關，多重耐藥給治療帶來極大的困難[7]。泛耐藥鮑曼不動桿菌感染定植與亞胺培南、頭孢他啶、美羅培南的廣泛使用有關，其耐藥的主要原因與產生OXA-23及碳青霉烯酶相關[8]。

但從2012開始，我院加強對抗生素的管理，對醫療器械進行嚴格徹底的消毒及對該菌進行規范的連續監測，臨床醫師重視獲得性鮑曼不動桿菌感染，合理用藥，并與臨床微生物實驗室密切協作，加強耐藥性的監測，有效地預防和控制感染，抗生素的耐藥率有了明顯下降的。對碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）的耐藥率下降到25%、29.72%，氟喹諾酮類、氨基糖苷類及三四代頭孢類，磺胺類藥物均有明顯下降。

綜上所述，加強抗生素管理，醫療器械嚴格徹底消毒，醫生合理用藥，是有效地預防和控制感染的。

參考文獻：

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編輯/王敏