腦卒中后認知功能障礙與糖化血紅蛋白相關性臨床分析

摘要：目的 分析腦卒中后認知功能障礙與糖化血紅蛋白之間的關系。方法 抽取我院于2011年6月～2013年6月收治的腦卒中患者125例，將患者分為兩組，其中觀察組為出現認知功能障礙的患者72例，對照組為未出現認知功能障礙患者53例，對兩組患者的病例資料作歷史性回顧。結果 對治療期間兩組患者認知功能進行比較，觀察組治療期間和治療30d后糖化血紅蛋白分別為為（9.3±2.5）%、（9.1±5.0），對照組糖化血紅蛋白（4.4±2.0）%、（4.5±2.4）%，發現觀察組患者的糖化血紅蛋白明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腦卒中患者的糖化血紅蛋白過高時，會導致患者出現認知功能障礙。

關鍵詞：腦卒中；認知功能障礙；抑郁狀態；糖化血紅蛋白；相關性

認知障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一，直接影響患者的臨床治療質量，增加患者的治療風險。臨床研究發現，隨著人們的生活結構不斷變化，糖尿病、高血壓患者增多，易導致腦卒中患者出現認知功能障礙。為提高對腦卒中患者的臨床治療質量，我院對2011年6月～2013年6月收治的腦卒中患者的病歷資料作回顧性分析，研究糖化血紅蛋白與腦卒中后認知功能障礙之間的關系。得出如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 本組抽取我院于2011年6月～2013年6月收治的腦卒中患者125例，其中男性67例，女性58例，年齡為41～72歲，平均年齡為（65.14±1.57）歲。對患者行顱內CT檢查，患者均出現腦卒中疾病。本組125例患者中，合并認知功能障礙72例，未出現認知障礙的患者53例。將患者分為兩組，其中觀察組為腦卒中后認知功能障礙患者，對照組為單純腦卒中患者。

排除標準：①出現精神神經癥狀；②先天智力障礙；③中樞神經損傷；④消極接受治療。

1.2方法 ①對患者行常規檢查：了解患者的高血壓、糖尿病等患病史，了解患者的血管性危險因素。②每天定期測量患者的血壓，并做好詳細記錄，觀察患者的血壓變化。③患者入院后，采用北京美多康貿易有限公司的Sonoclot分析儀（國食藥監械（進）字第2010第2400753號）對患者的凝血功能、血脂、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白進行檢查。

1.3臨床評判標準 ①采用MMSE評分標準對患者的智能狀態進行評分，當綜合評分低于27分時，則患者出現認知障礙。②采用HAMD評分標準對患者的抑郁程度進行評分，當評分高于8分時，則患者處于抑郁狀態，評分越高，抑郁程度越嚴重。③采用NIHSS評分，對患者的神經功能進行檢查，評分越高則受損越嚴重。④行空腹血糖量進行和糖化血紅蛋白檢查。將患者治療期間和治療后第30d的觀察指標進行比較。

1.4統計學方法 應用SPSS11.6統計學軟件對上述資料進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，行相關性分析，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

根據表1、2中相關數據，比較兩組患者治療期間和治療30d臨床觀察指標的變化，觀察組治療前后認知功能障礙、空腹血糖量、糖化血紅蛋白量均高于對照組，神經功能損傷程度重于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療期間，兩組患者的抑郁狀態未出現明顯變化，治療后30d，觀察組抑郁狀態評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

對觀察組數據行關性分析，MMSE評分與糖化血紅蛋白含量之間的相關性系數r=0.31，MMSE評分與糖化血紅蛋白含量之間的相關性系數r=0.54， MMSE評分與糖化血紅蛋白含量之間的相關性系數r=0.65。

3討論

認知功能障礙是腦卒中患者常見的病發癥狀之一，嚴重影響著患者的生活質量。有學者指出，病灶位置、血管痙攣、卒中類型、血管危險因素、年齡等均會引起患者出現認知障礙[1]。筆者為研究腦卒中患者認知功能障礙與糖化血紅蛋白之間的關系，對醫院近兩年收治的腦卒中患者的臨床資料進行分析。

部分關于流行病研究的過程中發現[1]，腦卒中合并糖尿病患者，易出現腦梗死等疾病，導致糖化血紅蛋白大幅增加，對患者的認知功能存在一定的影響。既往研究中，有學者將新陳代謝異常的患者以正常的患者的年齡、性別、既往病史、血糖、血脂、空腹血糖量等進行綜合檢測[1]，采用相關檢測標準對患者的認知功能障礙進行分析，提出糖尿病可作為腦卒中患者出現輕度認知功能障礙的獨立因素存在。Munshi等學者在研究腦卒中患者認知功能障礙與血糖控制的關系時，對高血壓患者以及糖化血紅蛋白為7.9%的患者采用畫種等試驗方式進行認知功能障礙測驗，并采用GDS對兩組患者的抑郁程度進行檢測，得出糖尿病、糖化血紅蛋白增高都會引起腦卒中患者出現認知功能障礙，兩者呈負相關。由此可見，認知功能障礙與血糖控制之間存在一定的相關性。

文獻指出，腦卒中患者合并糖尿病患者行常規檢查時，發現體內的醛糖還原酶處于高活性狀態，使得患者神經系統山梨醇含量大幅增加，導致患者出現神經中毒現象，影響患者的認知功能[2]。筆者對72例出現認知功能障礙的患者進行常規檢查，發現45例均存在不同程度的高血糖癥狀，由于血液中糖化血紅蛋白的大量增加，會影響患者體內蛋白質原有的組織結構和功能。對患者的臨床資料進行研究期間發現，受到高血糖的影響，血液中出現大量的一氧化氮，該因子具有抑制血管的特點，對患者的血管、神經系統造成壓迫。此外，由于患者血液的粘性增加，腦卒中患者往往還會伴隨出現血栓、血管壁增值等癥狀，均會對神經組織造成影響，從而出現認知功能障礙。

考慮到糖尿病也對造成患者體內的糖化血紅蛋白呈上升趨勢，增加血管內胰島素含量，且患者會出現腦梗死、血管堵塞等癥狀，損傷神經組織[3]。對患者行常規檢查時發現，認知障礙患者中的61例，均存在糖尿病。對患者神經功能進行評價時，發現腦卒中伴隨糖尿病患者的評分高于其他認知功能障礙患者，與文獻研究結果相符。本組125例患者，其中認知功能障礙72例，未出現認知障礙的患者53例，對患者進行空腹血糖量進行檢查，并采用相關評價標準對患者的認知功能[4]、神經損傷功能等進行評價，發現認知功能障礙的患者糖化血紅蛋白高于未出現認知功能障礙患者，同時，糖化血紅蛋白的增高幅度越大，患者的認知功能障礙越嚴重。因此，筆者認為，腦卒中后認知功能障礙與糖化血紅蛋白呈正相關，即糖化血紅蛋白會對腦卒中患者的認知功能造成損傷。

由于中老年患者是腦卒中的主要發患者群，患者常常會伴隨出現高血壓、高血糖疾病，直接影響臨床治療效果，目前，已有相關學者開始研究糖尿病于腦卒中患者認知功能障礙之間的關系，發現糖尿病早期并不會對患者的認知功能造成影響，但是對著病情的發展，發現后期糖尿病會對患者的認識功能造成損害，且患者的糖尿病分型不同對患者的影響也存在著差異：1型糖尿病會對患者的精神層面造成影響，2型糖尿病會對患者的執行功能造成影響。同時，還提出臨床治療期間，必須加強對糖尿病的治療[6]。

此外，有學者指出[6]，高血壓、血脂異常等血管危險因素。由于患者血液內糖分過高，對增加患者血液粘稠度，易出現粥樣動脈硬化，導致患者腦部組織供氧不足，從而造成腦卒中患者出現認知功能障礙，對患者采用抗凝藥物和抗血小板藥物進行治療時，患者的血管危險因素并未明顯改善。大量研究證明，糖尿病是影響患者出現認知功能障礙的重要因素。

綜上所述，腦卒中患者入院后，應盡早對患者的認知功能障礙進行評價，行常規檢查，明確其是否存在誘發認知功能障礙的危險因素，并進行針對性處理，提高腦卒中患者的生活質量。

參考文獻：

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[6]曹燕，楊增芳.腦梗死后輕度認知功能障礙40例臨床分析[J].基層醫學論壇，2010（01）：33-34.編輯/申磊