七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術麻醉效果比較

摘要：目的 研究七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術中的麻醉效果。方法 將2011年3月～2013年5月在我院接受疝氣手術的患兒110例納入研究對象，隨機分為給予七氟醚吸入麻醉的觀察組和給予異丙酚靜脈麻醉的對照組，檢測術中應激指標、觀察術后蘇醒情況。結果 觀察組患者E、NE、R、ATⅡ水平（161.5±19.2、187.3±20.3、4.8±0.7、48.1±7.1）、蘇醒時間（16.8±3.2）min、躁動程度明顯低于對照組。結論 七氟醚吸入麻醉有助于緩解術中應激狀態，促進術后蘇醒，具有積極的臨床價值。

關鍵詞：疝氣；七氟醚吸入麻醉

全身麻醉下手術是治療小兒疝氣的常用方式，選擇合適的麻醉方法有助于保證手術效果，七氟醚與異丙酚靜脈是常用的臨床麻醉藥物。在下列研究中，我們分析了七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術中的麻醉效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月～2013年5月在我院接受疝氣手術的患兒納入研究，納入標準：①明確的腹外疝診斷；②符合手術治療指征，收住院后給予疝囊無張力修補術；③取得患兒知情同意。共納入110例患兒，采用隨機數表法分為給予七氟醚吸入麻醉的觀察組和給予異丙酚靜脈麻醉的對照組，各55例。觀察組患兒中男36例，女19例，年齡4～11歲、平均（7.2±0.9）歲，病種：腹股溝斜疝36例，腹股溝直疝19例；對照組患者中男性33例，女性22例，年齡5～10歲、平均（6.9±0.7）歲，病種：腹股溝斜疝38例，腹股溝直疝17例。兩組性別、年齡、病種等一般資料資料的差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 觀察組 麻醉誘導時給予8%七氟醚吸入、4L/min，阿曲庫銨0.1mg/kg、芬太尼1 μg/kg靜脈推注；氣管插管后給予2%～3%的七氟醚維持麻醉，必要時追加給予芬太尼0.5 μg/kg。

1.2.2 對照組 麻醉誘導時給予異丙酚3mg/kg、阿曲庫銨0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg靜脈推注；氣管插管后給予異丙酚3 mg/（kg·h）微泵注入以維持麻醉，必要時追加給予芬太尼0.5μg/kg。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中應激反應指標 手術中，采集兩組患兒的外周血5ml，3000rpm離心10 min后取血清檢測應激反應指標，包括腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、腎素（R）以及血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。

1.3.2 術后蘇醒情況 觀察兩組患兒手術完成后的蘇醒時間以及蘇醒過程中發生躁動的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，等級資料采用非參數秩和檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1術中應激反應指標 觀察組患兒的腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2蘇醒情況 觀察組患兒的蘇醒時間短于對照組，躁動程度弱于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疝氣是小兒外科的常見疾病，其中以腹股溝疝最為常見，是指腹腔內臟在腹股溝通過腹壁缺損突出，占全部腹外疝的90%以上，可引起下腹墜脹、腹痛、便秘、吸收功能差等臨床癥狀。當疝囊的內容物腸管或大網膜在疝環處擠壓和碰撞時，可引起炎癥和腫脹，進而造成疝囊難以回納和嵌頓。在這一情況下，發生腸梗阻、腸管壞死、腸穿孔等嚴重并發癥的風險大大增加，危及患兒的生命安全。因此，在臨床中，對于腹股溝斜疝患兒多主張及時采取全身麻醉后的手術治療。選擇合適的麻醉方法有助于保證手術治療的效果[1]。

靜脈推注和微泵注入異丙酚是麻醉誘導和麻醉維持的常用方法，在成人全身麻醉中應用廣泛[2]。但是，對于小兒患者而言，在靜脈穿刺過程中可造成患兒疼痛、不適，并且術后蘇醒較慢、容易誘發躁動等不良反應[3]。七氟醚是一類新型的吸入麻醉氣體，在圍手術過程中具有積極的應用價值。首先，在麻醉誘導過程中操作簡便、舒適無痛，對于配合程度較差的小兒患者而言，吸入麻醉容易完成[4]；另一方面，在麻醉維持過程中，可以通過對吸入麻醉氣體濃度的調節來控制麻醉程度，達到較好的術中麻醉效果；另外，在蘇醒過程中，給予高流量快速吸氧時能夠將氣道內殘余的麻醉氣體排出，有助于快速蘇醒[5]。

在上述研究中，我們從術中應激指標和術后蘇醒情況兩個角度比較了七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術麻醉效果。患者在經歷手術創傷的過程中，可誘發應激反應并刺激交感-腎上腺髓質系統及腎素-血管緊張素系統，釋放兒茶酚胺類激素釋放入血。通過檢測兩組患者的激素水平可知，觀察組患者的E、NE、R以及ATⅡ水平低于對照組，這就說明七氟醚吸入麻醉有助于緩解術中應激狀態。進一步比較兩組患者的術后蘇醒情況可知，觀察組患兒的蘇醒時間短于對照組，躁動程度弱于對照組。這就說明七氟醚有助于促進患兒蘇醒、減少躁動的發生。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉有助于緩解術中應激、促進術后蘇醒、控制蘇醒過程中的躁動，具有積極的臨床價值。

參考文獻：

[1]周寶祥，朱德祥，于仁.開放式小切口疝囊高位結扎與腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的比較[J].江蘇醫藥，2008，34（11）：1170-1171.

[2]王鐘宇，王秀菊.異丙酚持續微泵輸注在小兒術中維持與吸七氟醚的比較[J].中國醫藥科學，2012，2（19）：101-102.

[3]孔祥飛.異丙酚對七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動的影響[J].中外醫學研究，2013，11（11）：105.

[4]丁稱生.七氟醚聯合異丙酚麻醉在腹腔鏡小兒斜疝手術中的應用[J].贛南醫學院學報，2013，33（1）：100.

[5]張洪生.七氟醚、異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果比較[J].中國傷殘醫學，2012，20（7）：54-55.編輯/王敏